Програма реабілітації 12 «кроків»

Що таке програма “12 кроків”?

Програми Дванадцяти кроків – це міжнародні програми взаємодопомоги, які сприяють одужанню від наркозалежності, поведінкових залежностей та компульсій. Розроблена в 1930-х роках перша програма з дванадцяти кроків ” Анонімні алкоголіки ” (АА), заснована Біллом Вілсоном та Бобом Смітом , допомогла своїм членам подолати алкоголізм.

З того часу десятки інших організацій були засновані на підході АА для вирішення таких різноманітних проблем, як наркоманія, пристрасть до азартних ігор, секс та переїдання. У всіх програмах дванадцяти кроків використовується версія запропонованих АА дванадцяти кроків, вперше опублікована 1939 року в книзі «Анонімні алкоголіки: історія того, як понад сто чоловіків одужали від алкоголізму».

За даними Американської психологічної асоціації (APA), цей процес включає наступне: визнання того, що людина не може контролювати свій алкоголізм, залежність або пристрасть; прийти до віри у Вищу Силу, здатну дати силу; розгляд минулих помилок за допомогою спонсора (досвідченого учасника); виправлення цих помилок; навчитися жити новим життям із новим кодексом поведінки; допомагаючи іншим, хто страждає від того ж алкоголізму, залежностей чи нав’язливих станів.

Огляд

Методи дванадцяти кроків були адаптовані для вирішення широкого спектру проблем алкоголізму, зловживання психоактивними речовинами та залежності. Понад 200 організацій взаємодопомоги, часто званих стипендіями, з мільйонами членів по всьому світу, прийняли та адаптували 12 кроків та 12 традицій АА для одужання.

Суспільство Анонімних Наркоманів було створено наркоманами, які не мають відношення до специфіки алкогольної залежності. Демографічні уподобання, пов’язані з наркотиками, які обирають наркомани, призвели до створення Анонімних Кокаїністів, Анонімних Кристал Мет та Анонімних Марихуани.

Поведінкові проблеми, такі як пристрасть до азартних ігор, злочинність, їжа, секс, накопичення, влазіння в борги та робота, розглядаються в таких спільнотах, як Анонімні Гравці, Анонімні Об’єднувачі, Анонімні Сексоголіки та Анонімні Боржники. Допоміжні групи, такі як Ал-Анон та Нар-Анон, для друзів та членів сімей алкоголіків та наркоманів відповідно, є частиною заходів щодо лікування залежності як хвороби, спричиненої сімейними системами. Дорослі діти алкоголіків (ACA чи ACOA) присвячені наслідкам дорослішання в алкогольній чи іншій неблагополучній сім’ї. Анонімні співзалежні (CoDA) борються з компульсіями, пов’язаними із відносинами, які називаються співзалежністю.

Історія

Анонімні Алкоголіки (АА), перша спільнота дванадцяти кроків, була заснована в 1935 Біллом Вілсоном і доктором Робертом Холбруком Смітом, відомим членам АА як «Білл У.». та «Доктор Боб» в Акроні, штат Огайо . У 1946 році вони офіційно встановили дванадцять традицій, щоб допомогти вирішити проблеми того, як різні групи можуть взаємодіяти та функціонувати зі зростанням членства. Практика збереження анонімності (використання лише своїх імен) при взаємодії з широкою публікою була опублікована у першому виданні Великої книги АА. У міру того, як у 1930-х та 1940-х роках кількість відділень АА збільшувалася, керівні принципи поступово були визначені як Дванадцять Традицій. Єдність мети постала як П’ята Традиція: «Кожна група має лише одну основну мету — донести своє послання до алкоголіка, який все ще страждає». Отже, наркозалежні, які не страждають на специфіку алкоголізму, залучені до АА і сподіваються на одужання, технічно не вітаються на «закритих» зборах, якщо у них немає бажання кинути вживати алкоголь. Принципи АА були використані для створення безлічі інших стипендій, спеціально призначених для тих, хто одужує від різних патологій; кожен підкреслює одужання від конкретної хвороби, яка привела хворого до спільноти.

Дванадцять кроків

Сюди перенаправляються кілька термінів, що закінчуються на крок. Щоб дізнатися про інші значення, див. Масштаб (музика) , Кав’ярня Восьмий крок і Станція Дев’ятий крок . Додаткова інформація: Список альтернативних формулювань Дванадцяти Кроків. Нижче наведено оригінальні дванадцять кроків, опубліковані Анонімними Алкоголіками: Ми визнали, що безсилі перед алкоголем, що наше життя стало некерованим. Прийшов до переконання, що сила більш могутня, ніж ми самі, може повернути нам розсудливість. Прийняли рішення доручити нашу волю і наше життя турботі Бога, як ми Його розуміли. Провели ретельну та безстрашну моральну інвентаризацію самих себе. Зізналися Богові, собі та іншій людині в істинній природі наших помилок. Ми були повністю готові до того, щоб Бог видалив всі ці недоліки характеру. Смиренно просили Його усунути наші недоліки. Склали список усіх людей, яким ми завдали шкоди, і висловили готовність відшкодувати їм усім збитки. Відшкодовували безпосередню компенсацію таким людям скрізь, де це можливо, за винятком випадків, коли це могло б завдати шкоди їм чи іншим людям. Продовжували проводити особисту інвентаризацію і, коли були неправі, одразу визнавали це. Прагнули через молитву і медитацію покращити наш свідомий контакт з Богом, як ми Його розуміли, молячись лише про пізнання Його волі для нас і про силу здійснити її. Досягши духовного пробудження в результаті цих кроків, ми спробували донести цю звістку до алкоголіків і застосовувати ці принципи у всіх наших справах. У той час як інші дванадцятикрокові групи адаптували кроки АА як керівні принципи, перший крок зазвичай оновлюється, щоб відобразити спрямованість одужання. Наприклад, в «Анонімних переїдають» перший крок говорить: «Ми визнали, що безсилі перед компульсивним переїданням, що наше життя стало некерованим». Третій крок також іноді змінюється, щоб видалити займенники, специфічні для статі.

Дванадцять Традицій

Дванадцять Традицій супроводжують Дванадцять кроків. Традиції дають рекомендації щодо групового управління. Вони були розроблені в АА, щоб допомогти вирішувати конфлікти у сферах реклами, політики, релігії та фінансів. Дванадцять традицій анонімних алкоголіків: Наш загальний добробут має бути на першому місці; Особисте одужання залежить від єдності АА. Для цілей нашої групи існує лише один вищий авторитет – люблячий Бог, яким Він може виявляти Себе у нашій груповій свідомості. Наші лідери — лише довірені слуги; вони не керують. Єдина вимога для членства в АА – бажання кинути пити. Кожна група має бути автономною, за винятком питань, що стосуються інших груп або АА в цілому. Кожна група має лише одну головну мету — донести свою звістку до алкоголіка, який все ще страждає. Групі АА ніколи не слід підтримувати, фінансувати чи надавати ім’я А.А. будь-якій родинній установі чи сторонньому підприємству, щоб проблеми грошей, власності та престижу не відволікали нас від нашої основної мети. Кожна група АА має бути повністю самоокупною, відмовляючись від пожертв ззовні. Анонімні Алкоголіки повинні залишатися непрофесійними, але наші центри обслуговування можуть наймати спеціальних працівників. АА як таке ніколи не має бути організовано; але ми можемо створювати сервісні поради чи комітети, які безпосередньо підзвітні тим, кого вони обслуговують. Анонімні Алкоголіки не мають думки щодо зовнішніх питань; отже, ім’я АА ніколи не повинно бути предметом суспільних дискусій. Наша політика зв’язків із громадськістю ґрунтується на залученні, а не на просуванні; нам необхідно завжди зберігати особисту анонімність на рівні преси, радіо та кіно. Анонімність — духовна основа всіх наших традицій, що постійно нагадує нам про те, що принципи важливіші за особи.

Процес

У програмі дванадцяти кроків людська структура символічно представлена у трьох вимірах: фізичному, ментальному та духовному. Передбачається, що проблеми, з якими стикаються групи, виявляються у кожному вимірі. Для наркоманів та алкоголіків фізичний аспект найкраще описується алергоподібною реакцією організму, що призводить до примусу продовжувати вживання психоактивних речовин, навіть якщо це шкідливо чи бажання кинути палити. Твердження в Першому Кроку про те, що людина «безсилия» перед поведінкою, пов’язаною зі зловживанням психоактивними речовинами, відноситься до відсутності контролю над цим примусом, який зберігається, незважаючи на будь-які негативні наслідки, які можна пережити як результат. Психічна одержимість описується як когнітивні процеси, які змушують людину повторювати компульсивну поведінку після деякого періоду помірності, або знаючи, що результатом буде нездатність зупинитися, або діючи під впливом помилки, що результат буде іншим. Опис у Першому Кроку життя алкоголіка чи наркомана як «некерованого» відноситься до відсутності вибору, який дає розум наркомана чи алкоголіка щодо того, чи пити чи вживати знову. Хвороба духовного виміру, чи «духовна хвороба», у всіх групах дванадцяти кроків вважається егоцентризмом.

Процес роботи по кроках покликаний замінити егоцентризм зростаючою моральною свідомістю та готовністю до самопожертви та безкорисливих конструктивних дій. У групах дванадцяти кроків це відомо як «духовне пробудження».

Це не слід плутати з абреакцією, яка призводить до драматичних, але тимчасових змін. Як правило, у дванадцятикрокових спільнотах духовне пробудження відбувається повільно, протягом певного періоду часу, хоча є винятки, коли члени відчувають раптове духовне пробудження.

Відповідно до Першого Кроку, групи дванадцяти кроків наголошують на самовизнанні членами проблеми, від якої вони одужують. Саме в цьому дусі учасники часто ідентифікують себе і визнають свою проблему часто так: «Привіт, я [тільки ім’я], і я алкоголік».

Ефективність

Анонімні Алкоголіки – найбільша з усіх дванадцятикрокових програм (на основі яких відбулися решта дванадцятикрокових програм), за нею слідують Анонімні Наркомани; більшість учасників «Дванадцяти кроків» одужують залежно від алкоголю чи інших наркотиків. Проте більшість програм дванадцяти кроків спрямовані як залежність від психоактивних речовин, а й інші захворювання. Наприклад, третя за величиною програма дванадцяти кроків «Ал-Анон» допомагає членам сімей та друзям людей, які страждають на алкоголізм та інші залежності. Близько двадцяти відсотків дванадцятикрокових програм призначені для одужання від наркозалежності, решта вісімдесят відсотків спрямовані на вирішення різних проблем, від боргів до депресії. Було б помилкою припускати, що ефективність дванадцятиетапних методів вирішення проблем в одній галузі поширюється на все чи іншу область. Кокрейнівський огляд Анонімних Алкоголіків 2020 показав, що участь в АА призвело до того, що більше алкоголіків утримувалися від алкоголю і протягом більш тривалих періодів часу, ніж когнітивно-поведінкова терапія та терапія підвищення мотивації, і були настільки ж ефективні, як і вони, за іншими показниками. В огляді 2020 року програми дванадцяти кроків не порівнювалися з використанням дисульфіраму або налтрексону, хоча деякі пацієнти все ж таки отримували ці ліки. Ці ліки вважаються стандартом лікування розладів, спричинених вживанням алкоголю, серед медичних експертів та продемонстрували ефективність у рандомізованих контрольованих дослідженнях у пропаганді утримання від алкоголю. Систематичний огляд, опублікований у 2017 році, показав, що дванадцятиетапні програми зі скорочення вживання заборонених наркотиків не кращі і не гірші, ніж інші заходи.

Критика

У минулому деякі медичні працівники критикували програму 12 кроків як «культ, який покладається на Бога як механізм дії» та як відсутність будь-яких експериментальних доказів на користь її ефективності. Етичні та операційні проблеми не дозволили провести надійні рандомізовані контрольовані дослідження, які порівнюють 12-крокові програми безпосередньо з іншими підходами. Пізніші дослідження з використанням нерандомізованих та квазіекспериментальних досліджень показали, що 12-крокові програми забезпечують аналогічну користь порівняно з терапією підвищення мотивації (МЕТ) та когнітивно-поведінковою терапією (КПТ), та були більш ефективними у забезпеченні тривалої помірності та ремісії. в порівнянні з цими підходами.

Конфіденційність

Дванадцять Традицій закликають членів практикувати духовний принцип анонімності у засобах масової інформації, а членів також просять поважати конфіденційність один одного. Однак це групова норма, яка не передбачена законом немає жодних юридичних наслідків, які могли б перешкоджати учасникам груп дванадцяти кроків розкривати інформацію, розкриту під час зустрічей. Законодавчі акти про групову терапію не охоплюють ті асоціації, в яких відсутній професійний терапевт або священнослужитель, до якого можуть застосовуватися конфіденційність та привілей. Професіоналам та парапрофесіоналам, які направляють пацієнтів у ці групи, щоб уникнути як цивільної відповідальності, так і проблем з ліцензуванням, було рекомендовано попереджати своїх пацієнтів про те, що у будь-який час їхні заяви, зроблені на зустрічах, можуть бути розкриті.

Культурна ідентичність

В одному огляді попереджалося про згубний ятрогенний вплив філософії дванадцяти кроків і називалися організації культами, тоді як в іншому огляді стверджується, що ці програми мало схожі на релігійні культи і що методи, що використовуються, здаються деяким корисними. Інше дослідження показало, що фокус програми дванадцяти кроків на самовизнанні наявності проблеми посилює девіантну стигму та позбавляє учасників їхньої колишньої культурної ідентичності, замінюючи її на девіантну ідентичність. Інше дослідження стверджує, що попередня культурна ідентичність не може бути повністю замінена, а, швидше, виявлені члени адаптували бікультурну ідентичність.

Статистика зловживання алкоголем

Відповідно до Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM-5), для того, щоб поставити діагноз розладу, пов’язаного з вживанням алкоголю (AUD), люди повинні відповідати будь-яким двом з 11 критеріїв протягом одного і того ж 12-місячного періоду. 4 За оцінками, 16 мільйонів людей у США мають AUD, проте лише невеликий відсоток з них звертається за лікуванням. 5 У 2015 році лише 4,4% людей віком 12 років і старше отримували спеціалізоване лікування від розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю. 6 За даними Національного дослідження зі вживання наркотиків та здоров’я 2017 року, 51,7% людей віком 12 років і старші повідомили про вживання алкоголю минулого місяця, 24,5% людей віком 12 років і старше зловживали алкоголем минулого місяця (4 або більше порцій для жінок та 5 або більше напоїв для чоловіків за один раз), а 6,1% зловживали алкоголем за останній місяць (пияцтво протягом 5 і більше днів за останні 30 днів).