Що таке алкоголізм?

Визначення та загальна інформація

Алкоголізм – це постійне вживання алкоголю, незважаючи на те, що воно спричиняє проблеми. Деякі визначення вимагають доказів залежності та абстиненції.

Алкоголь викликає залежність, а його тривале вживання призводить до багатьох негативних наслідків для здоров’я та соціального стану. Він може пошкодити всі системи органів, але особливо впливає на мозок, серце, печінку, підшлункову залозу та імунну систему. Надмірне вживання може призвести до проблем зі сном та серйозних когнітивних розладів, таких як деменція, пошкодження мозку або синдром Верніке-Корсакова. Фізичні наслідки включають порушення серцевого ритму, порушення імунної відповіді, цироз, підвищений ризик раку та важкі симптоми відміни, якщо його раптово припинити.

Ці наслідки можуть скоротити тривалість життя на 10 років. Вживання алкоголю під час вагітності може зашкодити здоров’ю дитини, а водіння в нетверезому стані збільшує ризик дорожньо-транспортних пригод. Алкоголізм пов’язаний з насильницькими та ненасильницькими злочинами. Хоча алкоголізм безпосередньо призвів до 139 000 смертей у всьому світі у 2013 році, у 2012 році 3,3 мільйона смертей у світі можуть бути пов’язані з алкоголем.

Розвиток алкоголізму однаково пов’язаний з навколишнім середовищем та генетикою.Людина, чий батько або брат чи сестра страждає на розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю, у 3-4 рази частіше страждає на розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю, але лише у меншості це трапляється. Фактори навколишнього середовища включають соціальні, культурні та поведінкові впливи. Високий рівень стресу та тривоги, а також низька вартість та легка доступність алкоголю підвищують ризик. З медичної точки зору, алкоголізм вважається як фізичним, так і психічним захворюванням. Для виявлення можливого алкоголізму зазвичай використовуються анкети. Потім збирається додаткова інформація для підтвердження діагнозу.

Лікування має кілька форм.Через медичні проблеми, які можуть виникнути під час абстиненції, припинення вживання алкоголю часто слід ретельно контролювати. Поширений метод включає використання бензодіазепінових препаратів. Препарати акампросат або дисульфірам також можуть використовуватися для запобігання подальшому вживанню алкоголю. Психічні захворювання або інші залежності можуть ускладнювати лікування. Індивідуальна, групова терапія або групи підтримки використовуються для спроби запобігти поверненню людини до алкоголізму. Серед них є товариство взаємодопомоги Анонімних Алкоголіків (AA), що базується на абстиненції. Науковий огляд 2020 року показав, що клінічні втручання, що заохочують до збільшення участі в AA (AA/дванадцятикрокова фасилітація (TSF)), призвели до вищих показників абстиненції порівняно з іншими клінічними втручаннями, і більшість досліджень показали, що AA/TSF призвели до зниження витрат на охорону здоров’я.

Ознаки та симптоми

Ризик алкогольної залежності починається з низьких рівнів вживання алкоголю та безпосередньо зростає як зі збільшенням об’єму споживаного алкоголю, так і зі збільшенням кількості алкоголю за певний час, аж до сп’яніння, яке іноді називають запоєм. Запойне пияцтво є найпоширенішою формою алкоголізму. Воно має різні визначення, і одне з них визначає його як поведінку, коли чоловік випиває п’ять або більше напоїв за раз, або жінка випиває щонайменше чотири напої за раз.

Тривале неправильне використання

Алкоголізм характеризується підвищеною толерантністю до алкоголю, що означає, що людина може споживати більше алкоголю, та фізичною залежністю від алкоголю, що ускладнює контроль над споживанням алкоголю. Фізична залежність, спричинена алкоголем, може призвести до дуже сильного бажання вживати алкоголь у хворої людини. Ці характеристики відіграють певну роль у зниженні здатності людини з розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю, кинути пити. Алкоголізм може негативно впливати на психічне здоров’я, сприяючи психічним розладам та підвищуючи ризик самогубства. Пригнічений настрій є поширеним симптомом людей, які вживають багато алкоголю.

Попереджувальні знаки

До тривожних ознак алкоголізму належать споживання зростаючої кількості алкоголю та часте сп’яніння, зосередженість на випивці з виключенням інших занять, обіцянки кинути пити та невиконання цих обіцянок, нездатність запам’ятати, що було сказано чи зроблено під час вживання алкоголю (розмовно відоме як «провали в пам’яті»), зміни особистості, пов’язані з вживанням алкоголю, заперечення або виправдання вживання алкоголю, відмова визнати надмірне вживання алкоголю, дисфункція або інші проблеми на роботі чи в школі, втрата інтересу до особистої зовнішності чи гігієни, подружні та економічні проблеми, а також інші симптоми, такі як втрата апетиту, респіраторні інфекції або підвищена тривожність.

Фізичні наслідки

Короткострокові наслідки

Вживання достатньої кількості алкоголю, що викликає концентрацію алкоголю в крові (BAC) 0,03–0,12%, зазвичай викликає загальне покращення настрою та можливу ейфорію (інтенсивне відчуття благополуччя та щастя), підвищення впевненості в собі та товариськості, зниження тривожності, а також порушення судження та координації дрібних м’язів. BAC від 0,09% до 0,25% викликає млявість, седативний ефект, проблеми з рівновагою та затуманення зору. BAC від 0,18% до 0,30% викликає глибоку сплутаність свідомості, порушення мовлення (наприклад, невиразну мову), хитання та блювоту. BAC від 0,25% до 0,40% викликає ступор, втрату свідомості, амнезію, блювоту (смерть може настати внаслідок вдихання блювотних мас у непритомному стані) та пригнічення дихання (потенційно небезпечне для життя). BAC від 0,35% до 0,80% викликає кому (невтрату свідомості), пригнічення дихання, що загрожує життю, та можливе смертельне отруєння алкоголем. Як і всі алкогольні напої, вживання алкоголю під час керування транспортним засобом, керування літаком або важкою технікою збільшує ризик аварії; практично в усіх країнах існують покарання за керування транспортним засобом у нетверезому стані.

Довгострокові наслідки

У 2023 році Всесвітня організація охорони здоров’я заявила, що жоден рівень споживання алкоголю не є безпечним, і навіть низьке або помірне споживання може завдати шкоди здоров’ю, включаючи підвищений ризик розвитку багатьох видів раку. Вживання більше одного напою на день для жінок або двох напоїв для чоловіків збільшує ризик серцевих захворювань, високого кров’яного тиску, фібриляції передсердь та інсульту. Ризик вищий при зловживанні алкоголем, яке також може призвести до насильства або нещасних випадків. Вважається, що у світі щороку від алкоголю відбувається близько 3,3 мільйона смертей (5,9% усіх смертей). Алкоголізм скорочує тривалість життя людини приблизно на десять років, а вживання алкоголю є третьою провідною причиною ранньої смерті у Сполучених Штатах. Тривале зловживання алкоголем може спричинити низку фізичних симптомів, включаючи цироз печінки, панкреатит, епілепсію, полінейропатію, алкогольну деменцію, хвороби серця, дефіцит поживних речовин, виразкову хворобу та сексуальну дисфункцію, і зрештою може призвести до летального результату. Інші фізичні наслідки включають підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань, мальабсорбції, алкогольної хвороби печінки та кількох видів раку, таких як рак молочної залози та рак голови та шиї. Тривале вживання алкоголю може призвести до пошкодження центральної та периферичної нервової системи. Це може призвести до широкого спектру імунологічних дефектів, а також до генералізованої крихкості скелета, на додаток до визнаної схильності до випадкових травм, що призводить до схильності до переломів кісток.

У жінок довгострокові ускладнення алкогольної залежності розвиваються швидше, ніж у чоловіків; у жінок також вищий рівень смертності від алкоголізму, ніж у чоловіків. Прикладами довгострокових ускладнень є пошкодження мозку, серця та печінки та підвищений ризик раку молочної залози. Крім того, було виявлено, що надмірне вживання алкоголю з часом негативно впливає на репродуктивну функцію у жінок. Це призводить до репродуктивної дисфункції, такої як ановуляція, зменшення маси яєчників, проблеми або порушення менструального циклу та рання менопауза. Алкогольный кетоацидоз може виникати у людей, які хронічно зловживають алкоголем і нещодавно мали досвід зловживання алкоголем. Кількість алкоголя, яка може бути біологічно перероблена, та його наслідки відрізняються між статями. Рівні дози алкоголю, що споживаються чоловіками та жінками, зазвичай призводять до вищої концентрації алкоголю в крові (BAC) у жінок, оскільки жінки, як правило, мають меншу вагу та вищий відсоток жиру в організмі, а отже, і менший об’єм розподілу алкоголю, ніж чоловіки.

Психіатричні наслідки

Тривале зловживання алкоголем може спричинити широкий спектр проблем із психічним здоров’ям. Серйозні когнітивні проблеми є поширеними; приблизно 10% усіх випадків деменції пов’язані зі вживанням алкоголю, що робить її другою провідною причиною деменції. Надмірне вживання алкоголю завдає шкоди функціям мозку, і з часом психологічне здоров’я може дедалі більше постраждати. Соціальні навички значно погіршуються у людей з алкоголізмом через нейротоксичний вплив алкоголю на мозок, особливо на префронтальну кору головного мозку. Соціальні навички, що порушуються при розладі, пов’язаному зі вживанням алкоголю, включають порушення сприйняття мімічних емоцій, просодії, проблеми сприйняття та дефіцит теорії розуму; здатність розуміти гумор також погіршується у людей, які зловживають алкоголем. Психіатричні розлади поширені у людей із розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю, причому до 25% також мають тяжкі психічні розлади. Найпоширенішими психіатричними симптомами є тривожні та депресивні розлади. Психіатричні симптоми зазвичай спочатку погіршуються під час відміни алкоголю, але зазвичай покращуються або зникають при подальшому утриманні. Психоз, сплутаність свідомості та органічний синдром головного мозку можуть бути спричинені зловживанням алкоголем, що може призвести до неправильного діагнозу, такого як шизофренія. Панічний розлад може розвинутися або погіршитися як прямий наслідок тривалого зловживання алкоголем.

Супутнє виникнення великого депресивного розладу та алкоголізму добре задокументовано.[64][65][66] Серед осіб з коморбідними явищами зазвичай розрізняють депресивні епизоди, які зникають після утримання від алкоголю («індуковані речовинами»), та депресивні епізоди, які є первинними та не зникають після утримання («незалежні» епізоди).[67][68][69] Додаткове вживання інших наркотиків може збільшити ризик депресії.[70] Психічні розлади відрізняються залежно від статі. Жінки, які страждають на розлади, пов’язані зі вживанням алкоголю, часто мають супутній психіатричний діагноз, такий як велика депресія, тривога, панічний розлад, булімія, посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) або прикордонний розлад особистості. Чоловіки з розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю, частіше мають супутній діагноз нарцисичного або антисоціального розладу особистості, біполярного розладу, шизофренії, імпульсивних розладів або синдрому дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ).[71] Жінки з розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю, частіше зазнають фізичного або сексуального насильства, жорстокого поводження та домашнього насильства, ніж жінки в загальній популяції,[71] що може призвести до більшої кількості випадків психічних розладів та більшої залежності від алкоголя.[72]

Соціальні ефекти

Серйозні соціальні проблеми виникають через розлад, пов’язаний зі вживанням алкоголю, через патологічні зміни в мозку та сп’яніючу дію алкоголя.[57][73] Зловживання алкоголем пов’язане з підвищеним ризиком скоєння кримінальних злочинів, включаючи жорстоке поводження з дітьми, домашнє насильство, зґвалтування, крадіжки зі зломом та напади.[74] Алкоголізм пов’язаний з втратою роботи,[75] що може призвести до фінансових проблем. Вживання алкоголю у невідповідний час та поведінка, спричинена зниженою розсудливістю, можуть призвести до юридичних наслідків, таких як кримінальні звинувачення за керування транспортним засобом у нетверезому стані[76] або порушення громадського порядку, або цивільні покарання за деліктну поведінку. Поведінка алкоголіка та його психічні порушення в стані алкогольного сп’яніння можуть глибоко вплинути на оточуючих та призвести до ізоляції від родини та друзів. Ця ізоляція може призвести до подружніх конфліктів та розлучення або сприяти домашньому насильству. Алкоголізм також може призвести до нехтування дітьми, що завдає подальшої тривалої шкоди емоційному розвитку дітей людей із розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю.[77] З цієї причини діти людей із розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю, можуть розвинути низку емоційних проблем. Наприклад, вони можуть боятися своїх батьків через їх нестабільний настрій та поведінку. Вони можуть відчувати сором за свою нездатність звільнити батьків від алкоголізму і, як наслідок, можуть розвинути проблеми із самооцінкою, що може призвести до депресії.[78]

Відмова від алкоголю

Як і у випадку з подібними речовинами із седативно-гіпнотичним механізмом, такими як барбітурати та бензодіазепіни, абстинентний синдром від алкогольної залежності може бути фатальним, якщо його не лікувати належним чином.[73][79] Основним ефектом алкоголю є посилення стимуляції рецептора ГАМК_A, що сприяє пригніченню центральної нервової системи. При багаторазовому вживанні алкоголю у великих кількостях ці рецептори десенсибілізуються, а їх кількість зменшується, що призводить до толерантності та фізичної залежності. Коли споживання алкоголю припиняється занадто різко, нервова система людини відчуває неконтрольоване збудження синапсів. Це може призвести до таких симптомів, як тривога, розлад шлунка або нудота,[80] судоми, що загрожують життю, гарячка, галюцинації, тремтіння та можлива серцева недостатність.[81][82] Також задіяні інші нейромедіаторні системи, особливо дофамін, NMDA та глутамат.[37][83]

Тяжкі гострі симптоми абстиненції, такі як береза та судоми, рідко виникають після 1 тижня після припинення вживання алкоголю. Гостру фазу абстиненції можна визначити як таку, що триває від одного до трьох тижнів. Протягом 3–6 тижнів після припинення вживання алкоголю поширеними є тривога, депресія, втома та порушення сну.[84] Подібні постгострі симптоми абстиненції також спостерігалися на тваринних моделях алкогольної залежності та абстиненції.[85]

Ефект кіндлінгу також виникає у людей з розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю, коли кожен наступний синдром абстиненції є важчим за попередній; це пов’язано з нейроадаптацією, яка виникає в результаті періодів утримання від алкоголю, за якими його повторний вплив. Особи, які перенесли кілька епізодів абстиненції, частіше розвивають судоми та відчувають сильнішу тривогу під час абстиненції від алкоголю, ніж особи з алкогольною залежністю, які не мають в анамнезі епізодів абстиненції. Ефект кіндлінгу призводить до стійких функціональних змін у нейронних ланцюгах мозку, а також до експресії генів.[86] Кіндлінг також призводить до посилення психологічних симптомів алкогольної абстиненції.[84] Існують інструменти прийняття рішень та анкети, які допомагають лікарям оцінювати алкогольну абстиненцію. Наприклад, CIWA-Ar об’єктивує симптоми алкогольної абстиненції, щоб керувати рішеннями щодо терапії, що дозволяє проводити ефективне інтерв’ю, водночас зберігаючи клінічну корисність, валідність та надійність, забезпечуючи належний догляд за пацієнтами з абстиненцією, яким може загрожувати смерть.[87]

Причини

Складне поєднання генетичних та екологічних факторів впливає на ризик розвитку алкоголізму.[88] Гени, що впливають на метаболізм алкоголю, також впливають на ризик алкоголізму, як і сімейний анамнез алкоголізму.[89] Існують переконливі докази того, що вживання алкоголю в ранньому віці може впливати на експресію генів, які збільшують ризик алкогольної залежності. Ці генетичні та епігенетичні результати вважаються такими, що узгоджуються з великими поздовжніми популяційними дослідженнями, які виявили, що чим молодший вік початку вживання алкоголю, тим більша поширеність алкогольної залежності протягом життя.[90][91]

Важка дитяча травма також пов’язана із загальним підвищенням ризику наркотичної залежності.[88] Відсутність підтримки однолітків та сім’ї пов’язана з підвищеним ризиком розвитку алкоголізму.[88] Генетика та підлітковий вік пов’язані з підвищеною чутливістю до нейротоксичних ефектів хронічного зловживання алкоголем. Кортикальна дегенерація внаслідок нейротоксичних ефектів посилює імпульсивну поведінку, що може сприяти розвитку, персистенції та тяжкості розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю. Існують докази того, що при утриманні від алкоголю відбувається зворотне ураження принаймні частини пошкоджень центральної нервової системи, спричинених алкоголем.[92] Вживання канабісу було пов’язане з пізнішими проблемами, пов’язаними зі вживанням алкоголя.[93] Вживання алкоголю було пов’язано з підвищеною ймовірністю пізнішого вживання тютюну та незаконних наркотиків, таких як канабіс.[94]

Наявність

Алкоголь є найдоступнішим, найпоширенішим та найзловживанішим рекреаційним наркотиком. Одне лише пиво є найпоширенішим[95] алкогольним напоєм у світі; це третій за популярністю напій загалом після води та чаю.[96] Дехто вважає його найстарішим ферментованим напоєм.[97][98][99][100]

Гендерна різниця

Порівняння поширеності розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю, за статтю та країною демонструє значні відмінності. Згідно з об’єднаними даними Національних досліджень SAMHSA щодо вживання наркотиків та здоров’я за 2004–2005 роки, отриманими в США, рівень алкогольної залежності або зловживання алкоголем серед осіб віком від 12 років варіювався залежно від рівня вживання алкоголю: 44,7% тих, хто багато вживав алкоголь протягом минулого місяця, 18,5% тих, хто вживав алкоголь у великих кількостях, 3,8% тих, хто не вживав алкоголь у великих кількостях протягом минулого місяця, та 1,3% тих, хто не вживав алкоголь протягом минулого місяця, відповідали критеріям алкогольної залежності або зловживання протягом минулого року. У чоловіків показники були вищими, ніж у жінок, за всіма показниками вживання алкоголю протягом минулого місяця: будь-яке вживання алкоголю (57,5% проти 45%), надмірне вживання алкоголю (30,8% проти 15,1%) та надмірне вживання алкоголю (10,5% проти 3,3%), причому чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки, відповідали критеріям алкогольної залежності або зловживання протягом минулого року (10,5% проти 5,1%).[101] Однак, оскільки жінки зазвичай важать менше за чоловіків, мають більше жиру та менше води в організмі, а також засвоюють менше алкоголю в стравоході та шлунку, у них, ймовірно, буде вищий рівень алкоголю в крові на кожен випитий напій. Жінки також можуть бути більш вразливими до захворювань печінки.[102]

Генетична варіація

Існують генетичні варіації, які впливають на ризик алкоголізму.[89][88][103][104] Деякі з цих варіацій частіше зустрічаються у людей з предками з певних регіонів; наприклад, Африки, Східної Азії, Близького Сходу та Європи. Варіанти з найсильнішим ефектом знаходяться в генах, що кодують основні ферменти метаболізму алкоголю, ADH1B та ALDH2.[89][103][104] Ці генетичні фактори впливають на швидкість метаболізму алкоголю та його початкового продукту метаболізму, ацетальдегіду.[89] Вони зустрічаються з різною частотою у людей з різних частин світу.[105][89][106] Алель алкогольдегідрогенази ADH1B *2 спричиняє швидший метаболізм алкоголю до ацетальдегіду та знижує ризик алкоголізму;[89] він найчастіше зустрічається у людей зі Східної Азії та Близького Сходу. Алель алкогольдегідрогенази ADH1B*3 також спричиняє пришвидшення метаболізму алкоголю. Алель ADH1B*3 зустрічається лише у деяких осіб африканського походження та деяких племен корінних американців. Афроамериканці та корінні американці з цим алелем мають знижений ризик розвитку алкоголізму.[89][106][107] Однак корінні американці мають значно вищий рівень алкоголізму, ніж у середньому; для пояснення вищих показників було запропоновано такі фактори ризику, як культурні впливи навколишнього середовища (наприклад, травми).[108][109] Алель альдегіддегідрогенази ALDH2*2 значно знижує швидкість, з якою ацетальдегід, початковий продукт метаболізму алкоголю, виводиться шляхом перетворення на ацетат; це значно знижує ризик розвитку алкоголізму.[89][105]

У дослідженні асоціації всього геному (GWAS), проведеному за участю понад 100 000 людей, було виявлено варіанти гена KLB, що кодує трансмембранний білок β-Клото, які тісно пов’язані зі споживанням алкоголю. Білок β-Klotho є важливим елементом рецепторів на поверхні клітин для гормонів, що беруть участь у модуляції апетиту до простих цукрів та алкоголю.[110] Кілька великих GWAS виявили відмінності в генетиці споживання алкоголю та алкогольної залежності, хоча ці два поняття певною мірою пов’язані.[103][104][111]

Пошкодження ДНК

Пошкодження ДНК, спричинене алкоголем, якщо воно не відновлюється належним чином, може відігравати ключову роль у нейротоксичності, спричиненій алкоголем.[112] Метаболічне перетворення етанолу на ацетальдегід може відбуватися в мозку, і нейротоксичні ефекти етанолу, здається, пов’язані з пошкодженнями ДНК, спричиненими ацетальдегідом, включаючи аддукти ДНК та зшивання.[112] Окрім ацетальдегіду, метаболізм алкоголю утворює потенційно генотоксичні активні форми кисню, які, як було показано, викликають окислювальне пошкодження ДНК.

Діагноз

Визначення

Через розбіжності щодо визначення слова «алкоголізм», він не є визнаним діагнозом, і використання терміна «алкоголізм» не рекомендується через його сильно стигматизовані конотації.[18][19] Він класифікується як розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю[2] у DSM-5[4] або алкогольна залежність у МКХ-11.[113] У 1979 році Всесвітня організація охорони здоров’я не рекомендувала використовувати термін «алкоголізм» через його неточне значення, надаючи перевагу синдрому алкогольної залежності.[114]

Зловживання, проблемне вживання, зловживання та надмірне вживання алкоголю стосуються неправильного вживання алкоголю, яке може завдати фізичної, соціальної або моральної шкоди тому, хто його вживає.[115] У «Дієтичних рекомендаціях для американців», виданих Міністерством сільського господарства США (USDA) у 2005 році, «помірне вживання» визначається як не більше двох алкогольних напоїв на день для чоловіків та не більше одного алкогольного напою на день для жінок.[116] Національний інститут зловживання алкоголем та алкоголізму (NIAAA) визначає надмірне вживання алкоголю як кількість алкоголю, що призводить до вмісту алкоголю в крові (BAC) 0,08, що для більшості дорослих досягається шляхом вживання п’яти напоїв для чоловіків або чотирьох для жінок протягом двох годин. За даними NIAAA, чоловіки можуть мати ризик розвитку проблем, пов’язаних з алкоголем, якщо їх споживання алкоголю перевищує 14 стандартних напоїв на тиждень або 4 напої на день, а жінки можуть мати ризик, якщо вони випивають більше 7 стандартних напоїв на тиждень або 3 напої на день. Згідно з цим дослідженням, стандартний напій визначається як одна пляшка пива об’ємом 12 унцій, один келих вина об’ємом 5 унцій або 1,5 унції дистильованих міцних напоїв.[117] Незважаючи на цей ризик, у звіті Національного опитування щодо вживання наркотиків та здоров’я за 2014 рік було виявлено, що лише 10% «людей, які багато п’ють», або «людей, які зловживають алкоголем», визначених відповідно до вищезазначених критеріїв, також відповідали критеріям алкогольної залежності, тоді як лише 1,3% людей, які не вживають алкоголь, відповідали цим критеріям. Висновок, зроблений з цього дослідження, полягає в тому, що стратегії політики, засновані на доказах, та клінічні профілактичні послуги можуть ефективно зменшити зловживання алкоголем без необхідності лікування залежності у більшості випадків.[118]

Алкоголізм

Термін «алкоголізм» широко використовується серед пересічних людей, але його визначення погане. Незважаючи на неточність, властиву цьому терміну, були спроби визначити, як слід тлумачити слово «алкоголізм», коли воно зустрічається. У 1992 році Національна рада з питань алкоголізму та наркотичної залежності (NCADD) та ASAM визначили його як «первинне хронічне захворювання, що характеризується порушенням контролю над вживанням алкоголю, захопленням наркотичним алкоголем, вживанням алкоголю, незважаючи на несприятливі наслідки, та спотворенням мислення».[119] MeSH має статтю про алкоголізм з 1999 року та посилається на визначення 1992 року.[120]

ВООЗ називає алкоголізм «терміном тривалого вживання та змінного значення», і використання цього терміна не було схвалено експертним комітетом ВООЗ 1979 року.[121]

У професійному та дослідницькому контексті термін «алкоголізм» наразі не є поширеним, радше використовуються зловживання алкоголем, алкогольна залежність або розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю.[4][2] Талбот (1989) зазначає, що алкоголізм у класичній моделі захворювання має прогресуючий перебіг: якщо люди продовжують пити, їхній стан погіршуватиметься. Це призведе до шкідливих наслідків у їхньому житті: фізичному, психічному, емоційному та соціальному.[122] Джонсон (1980) припустив, що емоційний розвиток реакції залежних людей на алкоголь має чотири фази. Перші дві вважаються «нормальним» вживанням алкоголю, а останні дві – «типовим» вживанням алкоголю.[122]

DSM та МКХ

У Сполучених Штатах Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів (DSM) є найпоширенішим діагностичним посібником для психічних розладів[123], тоді як більшість країн використовують Міжнародну класифікацію хвороб (МКХ) для адміністративних та діагностичних цілей.[124] У цих двох посібниках використовується схожа, але не ідентична номенклатура для класифікації проблем, пов’язаних з алкоголем.

Соціальні бар’єри

Ставлення та соціальні стереотипи можуть створювати перешкоди для виявлення та лікування розладу, пов’язаного зі вживанням алкоголю. Це більша перешкода для жінок, ніж для чоловіків. [чому?] Страх стигматизації може спонукати жінок заперечувати наявність у них захворювання, приховувати своє вживання алкоголю та пити на самоті. Ця тенденція, у свою чергу, призводить до того, що родина, лікарі та інші люди з меншою ймовірністю підозрюватимуть, що жінка, яку вони знають, має розлад, пов’язаний зі вживанням алкоголю.[52] Навпаки, знижений страх стигматизації може спонукати чоловіків визнавати наявність у них захворювання, публічно демонструвати своє вживання алкоголю та пити в групах. Ця тенденція, у свою чергу, призводить до того, що родина, лікарі та інші люди з більшою ймовірністю підозрюватимуть, що чоловік, якого вони знають, має розлад, пов’язаний зі вживанням алкоголю.[71]

Скринінг

Скринінг на зловживання алкоголем рекомендується особам старше 18 років, інтервал скринінгу ще не встановлений.[134][135][136] Деякі національні організації рекомендують проводити скринінг підлітків віком від 12 років.[137] Для виявлення втрати контролю над вживанням алкоголю можна використовувати кілька інструментів. Ці інструменти здебільшого являють собою самозвіти у формі анкети. Ще однією поширеною темою є бал або підрахунок, який підсумовує загальну тяжкість вживання алкоголю.[138] Онлайн-або письмові анкети мають більшу чутливість для виявлення нездорового вживання алкоголю порівняно з особистими питаннями, що ставляться медичним працівником.[136]

Анкета CAGE, названа так на честь чотирьох запитань, є одним із таких прикладів, який можна використовувати для швидкого обстеження пацієнтів у кабінеті лікаря. Дві відповіді «так» вказують на те, що респондента слід дослідити додатково.

В анкеті містяться такі питання:

1. Ви коли-небудь відчували, що вам потрібно зменшити споживання алкоголю?
2. Чи дратували вас люди, критикуючи ваше вживання алкоголю?
3. Ви коли-небудь відчували провину за вживання алкоголю?
4. Чи траплялося вам коли-небудь відчувати, що вам потрібно випити зранку (щось, що відкриває очі), щоб заспокоїти нерви або позбутися похмілля?[139][140]

Опитувальник CAGE продемонстрував високу ефективність у виявленні проблем, пов’язаних із алкоголем; проте він має обмеження щодо людей з менш серйозними проблемами, пов’язаними із алкоголем, білих жінок та студентів коледжів.[141]

Інші тести іноді використовуються для виявлення алкогольної залежності, такі як Опитувальник даних про алкогольну залежність, який є чутливішим діагностичним тестом, ніж опитувальник CAGE. Він допомагає відрізнити діагноз алкогольної залежності від діагнозу сильного вживання алкоголю.[142] Мічиганський тест на алкогольний скринінг (MAST) – це інструмент скринінгу на алкоголізм, який широко використовується судами для визначення відповідного покарання для осіб, засуджених за правопорушення, пов’язані з алкоголем,[143] причому найпоширенішим є керування транспортним засобом у стані алкогольного сп’яніння. Тест на ідентифікацію розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю (AUDIT), скринінговий опитувальник, розроблений Всесвітньою організацією охорони здоров’я, унікальний тим, що він був валідований у шести країнах і використовується на міжнародному рівні. Як і опитувальник CAGE, він використовує простий набір питань – високий бал вимагає глибшого дослідження.[144] Опитувальник AUDIT має чутливість 73-100% для виявлення нездорового вживання алкоголю, проте специфічність низька.[136] Паддінгтонський тест на алкоголь (PAT) був розроблений для скринінгу проблем, пов’язаних з алкоголем, серед тих, хто звертається до відділень невідкладної допомоги. Це добре узгоджується з анкетою AUDIT, але заповнюється в п’яту частину часу.[145]

Аналізи сечі та крові

Вживання алкоголю зазвичай вимірюється шляхом самозвіту, але в клінічних умовах рекомендується використовувати біомаркери. Для оцінки хронічного або нещодавнього вживання алкоголю використовуються різні біологічні маркери, одним із поширених тестів є вміст алкоголю в крові (BAC).[146] Моніторинг рівнів гамма-глутамілтранспептидази (ГГТ) іноді використовується для оцінки тривалого вживання алкоголю. Але рівень ГГТ підвищений лише у половини чоловіків із розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю, і він рідше підвищений у жінок та молодших людей.[147] Рівень ГГТ залишається стійко підвищеним протягом багатьох тижнів при продовженні вживання алкоголю, з періодом напіввиведення 2–3 тижні, що робить рівень ГГТ корисною оцінкою тривалого та хронічного вживання алкоголю.[147] Однак підвищений рівень ГГТ також може спостерігатися при захворюваннях печінки, не пов’язаних з алкоголем, діабеті, ожирінні або надмірній вазі, серцевій недостатності, гіпертиреозі та деяких ліках.[147]

Фосфатидилетанол (PEth) – це біомаркер, який присутній в еритроцитах протягом кількох тижнів після вживання алкоголю, причому його рівні приблизно відповідають кількості спожитого алкоголю, а межа виявлення становить до 5 тижнів, що робить його корисним тестом для оцінки тривалого вживання алкоголю.[147] Фосфатидилетанол вважається тестом з високою специфічністю, що означає, що негативний результат тесту, найімовірніше, означає, що суб’єкт не має алкогольної залежності.[148][149] Дослідження послідовно вимірювали специфічність PEth на рівні 100%.[149]

Етилглюкуронід можна виміряти для оцінки нещодавнього вживання алкоголю, причому рівні виявляються в сечі до 48 годин після вживання алкоголю. Однак це поганий показник кількості спожитого алкоголю.[147] Вимірювання рівня етанолу в крові, сечі та диханні також використовується для оцінки нещодавнього вживання алкоголю, часто в екстрених випадках.[147]

Інші лабораторні маркери хронічного зловживання алкоголем включають:[150]

• Макроцитоз (збільшений MCV)
• Помірне підвищення рівнів АСТ та АЛТ та співвідношення АСТ:АЛТ 2:1
• Трансферин з високим вмістом вуглеводів та дефіцитом (CDT)

Порушення електролітного та кислотно-лужного балансу, включаючи гіпокаліємію, гіпомагніємію, гіпонатріємію, гіперурикемію, метаболічний ацидоз та респіраторний алкалоз, є поширеними у людей із розладами, пов’язаними зі вживанням алкоголю.[5]

Моніторинг вживання алкоголю (як за самозвітом, так і за допомогою біомаркерів) дуже важливий для успіху лікування зловживання алкоголем. Однак вартість біомаркерів та нав’язливість постійного моніторингу можуть обмежувати їхню корисність.[148]

Лікування

Профілактика

Всесвітня організація охорони здоров’я, Європейський Союз та інші регіональні органи, національні уряди та парламенти розробили політику щодо алкоголю з метою зменшення шкоди від алкоголізму.[151][152]

Підвищення віку, з якого можна купувати алкоголь, а також заборона або обмеження реклами алкогольних напоїв є поширеними методами зменшення вживання алкоголю серед підлітків та молоді, зокрема, див. Алкоголізм у підлітковому віці. Ще одним поширеним методом профілактики алкоголізму є оподаткування алкогольної продукції – підвищення ціни на алкоголь на 10% пов’язане зі зниженням споживання до 10%.[153]

Було рекомендовано проведення достовірних, науково обґрунтованих освітніх кампаній у засобах масової інформації про наслідки зловживання алкоголем. Також було запропоновано рекомендації для батьків щодо запобігання зловживанню алкоголем серед підлітків та допомоги молодим людям з проблемами психічного здоров’я.[154]

Оскільки алкоголь часто використовується для самолікування таких станів, як тривога, можна спробувати запобігти алкоголізму, зменшуючи тяжкість або поширеність стресу та тривоги у людей.[4][7]

Управління

Методи лікування різноманітні, оскільки існує кілька точок зору на алкоголізм. Ті, хто розглядає алкоголізм як медичний стан або хворобу, рекомендують різні методи лікування, ніж, наприклад, ті, хто розглядає цей стан як прояв соціального вибору. Більшість методів лікування зосереджені на допомозі людям припинити вживання алкоголю, а потім на життєвому тренінгу та/або соціальній підтримці, щоб допомогти їм протистояти поверненню до вживання алкоголю. Оскільки алкоголізм включає численні фактори, які спонукають людину продовжувати пити, всі вони повинні бути враховані, щоб успішно запобігти рецидиву. Приклад такого виду лікування – детоксикація, а потім поєднання підтримуючої терапії, відвідування груп самодопомоги та постійного розвитку механізмів подолання. Значна частина спільноти лікування алкоголізму підтримує підхід нульової толерантності на основі утримання, популяризований 12-кроковою програмою Анонімних Алкоголіків; однак деякі віддають перевагу підходу зменшення шкоди.[155]

Припинення вживання алкоголю

Медичне лікування алкогольної детоксикації зазвичай включає введення бензодіазепіну для пом’якшення негативного впливу синдрому відміни.[156][157] Додавання фенобарбіталу покращує результати, якщо прийом бензодіазепіну не має звичайної ефективності, і лише фенобарбітал може бути ефективним методом лікування.[158] Пропофол також може посилити лікування для осіб, які демонструють обмежену терапевтичну відповідь на бензодіазепін.[159][160] Особи, які мають ризик розвитку лише легких або помірних симптомів відміни, можуть лікуватися амбулаторно. Особи, які мають ризик розвитку тяжкого синдрому відміни, а також ті, хто має значні або гострі супутні захворювання, можуть лікуватися стаціонарно. Після прямого лікування може бути розпочата програма лікування алкогольної залежності або розладу, пов’язаного зі вживанням алкоголю, щоб спробувати зменшити ризик рецидиву.[9] Такі симптоми, як пригнічений настрій і тривога, можуть зникати протягом тижнів або місяців, тоді як інші симптоми зберігаються довше через стійку нейроадаптацію.[84]

Психологічне лікування

Різні форми групової терапії або психотерапії іноді використовуються для заохочення та підтримки утримання від алкоголю або для зменшення споживання алкоголю до рівнів, які не пов’язані з несприятливими наслідками. Групове консультування взаємодопомоги – це підхід, який використовується для сприяння профілактиці рецидивів.[8] «Анонімні Алкоголіки» були однією з найперших організацій, створених для надання взаємної підтримки та непрофесійного консультування, проте ефективність «Анонімних Алкоголіків» є предметом суперечок.[161] Кокранівський огляд 2020 року дійшов висновку, що Дванадцятикрокова фасилітація (TSF), ймовірно, досягає таких результатів, як менша кількість напоїв на день, проте докази такого висновку походять від доказів низької та помірної достовірності, «тому їх слід розглядати з обережністю».[162] Інші включають LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women for Sobriety та Secular Organizations for Sobriety.[163]

Мануалізовані[164] інтервенції Дванадцятикрокової фасилітації (ТКФ) (тобто терапія, яка заохочує активну, довгострокову участь у житті Анонімних Алкоголіків) для лікування розладу, пов’язаного зі вживанням алкоголю, призводять до вищих показників абстиненції порівняно з іншими клінічними втручаннями та контрольними групами, що перебувають у списку очікування.[165]

Помірне вживання алкоголю

Помірне вживання алкоголю серед людей з алкогольною залежністю, яке часто називають контрольованим вживанням, стало предметом значних суперечок.[166] Дійсно, значна частина скептицизму щодо доцільності цілей помірного вживання алкоголю випливає з історичних уявлень про алкоголізм, які зараз у більшості наукових контекстів замінені розладом, пов’язаним зі вживанням алкоголю, або алкогольною залежністю. Метааналіз та систематичний огляд втручань 2021 року, розроблених для сприяння помірному (контрольованому) вживанню алкоголя, показали, що ця модель лікування продемонструвала не менший результат порівняно з підходом, орієнтованим на утримання, для багатьох людей з проблемами, пов’язаними з алкоголем.[167][b]

Програми взаємної підтримки, такі як «Управління помірністю» та «DrinkWise», не вимагають повного утримання. Хоча більшість людей із тяжкими розладами, пов’язаними із вживанням алкоголю, не можуть обмежити своє вживання алкоголю, особи з легкими та помірними проблемами із алкоголем часто здатні обмежити кількість та частоту споживання алкоголю таким чином, щоб їхнє вживання не завдавало шкоди собі чи іншим. Дослідження Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізму (NIAAA) у США, проведене у 2002 році, показало, що 17,7% осіб, яким було поставлено діагноз алкогольної залежності більше року тому, повернулися до вживання алкоголю з низьким рівнем ризику. Однак ця група демонструвала менше початкових симптомів залежності.[168]

У подальшому дослідженні, в якому використовувалися ті самі суб’єкти, які були оцінені як такі, що перебували в стадії ремісії у 2001–2002 роках, вивчалися показники повернення до проблемного вживання алкоголю у 2004–2005 роках. Дослідження показало, що утримання від алкоголю було найстабільнішою формою ремісії для одужуючих алкоголіків.[169] Також було проведено дослідження 1973 року, яке показало, що хронічні алкоголіки знову почали помірно вживати алкоголь,[170] але подальше спостереження 1982 року показало, що 95% суб’єктів не змогли підтримувати помірне вживання алкоголю протягом тривалого часу.[171][172] Інше дослідження було довгостроковим (60 років) спостереженням за двома групами чоловіків-алкоголіків, яке дійшло висновку, що «повернення до контрольованого вживання алкоголю рідко тривало більше десяти років без рецидиву або переходу до утримання … повернення до контрольованого вживання алкоголю, як повідомляється в короткострокових дослідженнях, часто є міражем».[173] Інтернет-заходи, здається, корисні принаймні в короткостроковій перспективі.[174]

Ліки

В Україні існує чотири схвалені ліки від алкоголізму: акампросат, два методи застосування налтрексону та дисульфірам.

Також використовується кілька інших препаратів, і багато з них перебувають на стадії розслідування.[181]

• Бензодіазепіни є препаратами першої лінії для лікування гострої алкогольної абстиненції, проте їх використання поза періодом гострої абстиненції не рекомендується.[147] Бензодіазепіни з коротшим періодом напіввиведення, такі як лоразепам або оксазепам, є кращими для лікування алкогольної абстиненції, оскільки їхній коротший період напіввиведення та менш активні метаболіти мають менший ризик сплутаності свідомості у людей із захворюваннями печінки.[147] При тривалому застосуванні вони можуть спричинити гірший результат при алкоголізмі. Алкоголіки, які хронічно приймають бензодіазепіни, мають нижчий рівень утримання від алкоголю, ніж ті, хто не приймає бензодіазепіни. Початок призначення бензодіазепінів або седативно-снодійних препаратів у осіб, які одужують, має високий рівень рецидивів, причому один автор повідомив, що понад чверть людей мали рецидив після призначення седативно-снодійних препаратів. Тих, хто довгостроково вживає бензодіазепіни, не слід швидко відміняти їх, оскільки може розвинутися сильна тривога та паніка, які є відомими факторами ризику рецидиву розладу, пов’язаного зі вживанням алкоголю. Режими поступового зниження дози протягом 6–12 місяців виявилися найуспішнішими, зі зниженою інтенсивністю абстиненції.[182][183]
• Карбімід кальцію діє так само, як і дисульфірам; його перевага полягає в тому, що випадкові побічні ефекти дисульфіраму, гепатотоксичність та сонливість, не виникають при застосуванні карбіміду кальцію.[184]
• Ондансетрон і топірамат підтверджуються попередніми даними щодо людей з певними генетичними особливостями.[185][186] Докази ефективності ондансетрону переконливіші у людей, які нещодавно почали зловживати алкоголем.[185] Топірамат є похідним природного цукру моносахариду D-фруктози. Оглядові статті характеризують топірамат як такий, що демонструє «обнадійливі»,[185] «перспективні»,[185] «ефективні»,[187] та «недостатні»[188] результати в лікуванні розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю.[185][187][188]
• Докази не підтверджують використання селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС), трициклічних антидепресантів (ТЦА), антипсихотичних препаратів або габапентину.[179]

Дослідження

Топірамат, похідне природного цукру моносахариду D-фруктози, виявився ефективним у допомозі алкоголікам кинути пити або зменшити кількість алкоголю. Дані свідчать про те, що топірамат антагонізує збуджуючі рецептори глутамату, пригнічує вивільнення дофаміну та посилює гальмівну функцію гамма-аміномасляної кислоти. Огляд ефективності топірамату 2008 року дійшов висновку, що результати опублікованих досліджень є багатообіцяючими, проте станом на 2008 рік даних було недостатньо для підтвердження використання топірамату в поєднанні з коротким щотижневим консультуванням щодо дотримання режиму прийому ліків як засобу першої лінії при алкогольній залежності.[189] Огляд 2010 року показав, що топірамат може бути кращим за існуючі фармакотерапевтичні варіанти для лікування алкогольної залежності. Топірамат ефективно зменшує тягу та тяжкість абстиненції, а також покращує якість життя.[190]

Баклофен, агоніст рецепторів ГАМК_B, досліджується для лікування алкоголізму.[191] Згідно з Кокрейнівським систематичним оглядом 2017 року, немає достатніх доказів для визначення ефективності чи безпеки використання баклофену для лікування симптомів абстиненції при алкоголізмі.[192] Психотерапія з використанням псилоцибіну досліджується для лікування пацієнтів із розладом, пов’язаним із вживанням алкоголю.[193][194]

Подвійні залежності та залежності

Алкоголікам також може знадобитися лікування від інших психотропних наркотичних залежностей та наркотичних залежностей. Найпоширенішим синдромом подвійної залежності при алкогольній залежності є бензодіазепінова залежність, дослідження показують, що 10–20% осіб з алкогольною залежністю мали проблеми залежності та/або проблеми зловживання бензодіазепіновими препаратами, такими як діазепам або клоназепам. Ці препарати, як і алкоголь, є депресантами. Бензодіазепіни можуть використовуватися легально, якщо їх призначають лікарі для лікування тривожних розладів або інших розладів настрою, або їх можна придбати як незаконні наркотики. Вживання бензодіазепінів збільшує тягу до алкоголю та обсяг алкоголю, споживаного людьми, які вживають алкоголь.[195]

Залежність від бензодіазепінів вимагає ретельного зниження дозування, щоб уникнути синдрому відміни бензодіазепінів та інших наслідків для здоров’я. Залежність від інших седативно-снодійних засобів, таких як золпідем і зопіклон, а також опіатів і незаконних наркотиків, є поширеною серед алкоголіків. Алкоголь сам по собі є седативно-снодійним засобом і має перехресну толерантність з іншими седативно-снодійними засобами, такими як барбітурати, бензодіазепіни та небензодіазепіни. Залежність від седативно-снодійних засобів та відміна від них можуть бути медично тяжкими, і, як при алкогольній абстиненції, існує ризик психозу або судом, якщо їх не лікувати належним чином.[196]

Епідеміологія

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я, станом на 2016 рік у світі налічувалося близько 380 мільйонів людей з алкоголізмом (5,1% населення старше 15 років),[15][16] причому він найбільш поширений серед чоловіків та молодих людей.[4] Географічно він найменш поширений в Африці (1,1% населення) та має найвищі показники у Східній Європі (11%).[4]

Станом на 2015 рік у Сполучених Штатах близько 17 мільйонів (7%) дорослих та 0,7 мільйона (2,8%) осіб віком від 12 до 17 років страждають від цієї проблеми.[13] Близько 12% дорослих американців мали проблему алкогольної залежності в певний момент свого життя.[198]

У Сполучених Штатах та Західній Європі 10–20% чоловіків та 5–10% жінок у певний момент свого життя відповідатимуть критеріям алкоголізму.[199] В Англії кількість «залежних від алкоголю» у 2019 році оцінювалася як понад 600 000.[200] Естонія мала найвищий рівень смертності від алкоголю в Європі у 2015 році – 8,8 на 100 000 населення.[201] У Сполучених Штатах 30% людей, які госпіталізувалися, мають проблеми, пов’язані з алкоголем.[202]

У медичних та наукових спільнотах існує широкий консенсус щодо алкоголізму як хворобливого стану. Наприклад, Американська медична асоціація вважає алкоголь наркотиком і стверджує, що «наркотична залежність — це хронічне рецидивуюче захворювання мозку, що характеризується компульсивним пошуком та вживанням наркотиків, незважаючи на часто руйнівні наслідки. Вона є результатом складної взаємодії біологічної вразливості, впливу навколишнього середовища та факторів розвитку (наприклад, стадії зрілості мозку)».[203] Алкоголізм поширеніший серед чоловіків, хоча в останні десятиліття частка жінок-алкоголічок зросла.[53] Сучасні дані свідчать про те, що як у чоловіків, так і у жінок алкоголізм на 50–60% зумовлений генетично, залишаючи 40–50% впливом навколишнього середовища.[204] Більшість алкоголіків розвивають алкоголізм у підлітковому або молодому віці.[88]

Прогноз

Алкоголізм часто скорочує тривалість життя людини приблизно на десять років.[23] Найпоширенішою причиною смерті алкоголіків є серцево-судинні ускладнення.[205] Серед хронічних алкоголіків спостерігається високий рівень самогубств, і він збільшується, чим довше людина п’є. Приблизно 3–15% алкоголіків помирають внаслідок самогубства,[206] і дослідження показали, що понад 50% усіх самогубств пов’язані з алкогольною або наркотичною залежністю. Вважається, що це пов’язано з тим, що алкоголь викликає фізіологічні порушення хімії мозку, а також із соціальною ізоляцією. Самогубство також поширене серед підлітків, які зловживають алкоголем. Дослідження 2000 року показало, що 25% самогубств серед підлітків були пов’язані зі зловживанням алкоголем.[207]

Серед тих, хто мав алкогольну залежність після одного року, деякі відповідали критеріям низького ризику вживання алкоголю, хоча лише 26% групи отримували будь-яке лікування, з наступним розподілом: 25% виявилися залежними, 27% перебували в частковій ремісії (деякі симптоми зберігаються), 12% п’ють безсимптомно (вживання збільшує ймовірність рецидиву) та 36% повністю одужали, що включає 18% п’ючих з низьким ризиком та 18% тих, хто утримується.[208] Однак, навпаки, результати довгострокового (60-річного) спостереження за двома групами чоловіків-алкоголіків показали, що «повернення до контрольованого вживання алкоголю рідко тривало більше десяти років без рецидиву або переходу до абстиненції … повернення до контрольованого вживання алкоголю, як повідомляється в короткострокових дослідженнях, часто є міражем».[173]

Історія

Алкоголь має довгу історію вживання та зловживання протягом усієї зареєстрованої історії. Біблійні, єгипетські та вавилонські джерела фіксують історію зловживання та залежності від алкоголю. У деяких стародавніх культурах алкоголю поклонялися, а в інших його зловживання засуджувалося. Надмірне зловживання алкоголем та пияцтво визнавали причиною соціальних проблем ще тисячі років тому.

У 1647 році грецький чернець на ім’я Агапіос першим задокументував, що хронічне зловживання алкоголем пов’язане з токсичністю для нервової системи та організму, що призводить до низки медичних розладів, таких як судоми, параліч та внутрішні кровотечі. Однак визначення постійного сп’яніння, як його тоді називали, та його негативні наслідки не були добре встановлені в медицині до 18 століття.

У 1784 році Бенджамін Раш наголошує на субстанції як причинному агенті.[209] З середини 19 століття двовимірна модель поступово набула визнання, враховуючи як субстанцію, так і особу.[209] З 1970-х років нормою стала трикутна модель, що охоплює субстанцію, особу та соціальний контекст.[209]

Термін «дипсоманія» був введений німецьким лікарем К. В. Гуфеландом у 1819 році, перш ніж його замінив алкоголізм.[210][211] Цей термін зараз має більш конкретне значення.[212] Термін «алкоголізм» вперше був використаний шведським лікарем Магнусом Гуссом у публікації 1852 року для опису системних побічних ефектів алкоголю.[17]

У 1910-х та 1920-х роках наслідки зловживання алкоголем та хронічного пияцтва сприяли збільшенню кількості учасників руху за тверезість і призвели до заборони алкоголю в багатьох країнах Північної Америки та скандинавських країн, загальнонаціональних заборон на виробництво, імпорт, транспортування та продаж алкогольних напоїв, які загалом залишалися чинними до кінця 1920-х або початку 1930-х років; ця політика призвела до зниження рівня смертності від цирозу печінки та алкоголізму.[213] У 2005 році, за оцінками, алкогольна залежність та зловживання алкоголем коштували економіці США приблизно 220 мільярдів доларів на рік, що більше, ніж рак та ожиріння.[214]

Еволюція

Огляд

Алкоголізм – це дуже складна та важка для розуміння та вирішення проблема в суспільстві. Еволюційна перспектива часто ігнорується, але є ключовою для розуміння цієї хвороби. Вважається, що еволюція алкоголізму почалася зі споживання ферментованих фруктів.[215] Ті, хто зміг знайти та успішно споживати стиглі фрукти, мали перевагу завдяки додатковому джерелу поживних речовин.[215] Це призвело до зв’язку етанолу (що міститься у фруктах, що ферментуються) з енергією. Етанол виробляється всередині дозріваючих фруктів, які містять значну кількість поживних речовин та високу калорійність. Природний відбір, що сприяє приматам, яких приваблює алкоголь, навіть якщо переваги не були прямими, є однією з гіпотез того, чому деякі люди більш схильні до алкоголізму, ніж інші.[216] Це приклад дарвінівської медицини, і це частина пояснення того, чому деякі люди можуть бути більш схильними. Вся історія про те, хто більш схильний до алкоголізму, також включає генетику, навколишнє середовище, сімейне походження та інші стресові фактори, всі з яких є важливими та, як правило, вивчаються більше, ніж еволюційний аспект. Алкоголізм – це хвороба надлишку поживних речовин, подібна до ожиріння.[216] Раннє споживання етанолу людиною було побічним продуктом, а також джерелом поживних речовин, але в індустріальному суспільстві, де існує надмірна кількість алкоголя, це споживання може стати проблемою.

Споживання ферментованих фруктів

Ранні люди регулярно вживали етанол, який виготовлявся в результаті ферментації природних фруктових цукрів на основі дріжджів. Цукри, що містяться у фруктах, є стимулом для розсіювачів споживати, а потім зрештою розсіювати насіння; м’якоть фрукта також служить основою для виробництва етанолу. Утворення етанолу у фруктах відбувається під час процесу дозрівання, що робить фрукти більш доступними для споживання розсіювачами. Нестиглі фрукти містять насіння, яке не дозріло, і якби це насіння було з’їдено та розсіяно, це було б неадаптивно. Нестиглі фрукти також менш доступні для споживання мікробами. Дозрівання фруктів можна розглядати як гонку між розсіювачами та мікробами. Етанол пригнічує ріст мікробів, але він також зазвичай робить фрукти неїстівними для хребетних. Отже, коли організм здатний споживати алкоголь, ці фрукти доступні для нього, а не для інших. Існує також додаткова перевага споживання етанолу, яка полягає у високій калорійності етанолу. Калорійність етанолу становить 7,1 ккал/г, що майже вдвічі більше, ніж у вуглеводів, яка становить 4,1 ккал/г.

Споживання етанолу предками

Люди походять від переважно плодоїдних (фруктоїдних) приматів. Значна частина еволюції приматів відбулася в теплому екваторіальному кліматі, де ферментація фруктів відбувалася швидко та регулярно. Предки людини та приматів регулярно піддавалися впливу низьких рівнів етанолу через вживання фруктів. Це призвело до відповідної адаптації та переваги етанолу, яка збереглася і у сучасних людей.

Горметичний ефект

Горметичний ефект або гормезис – це ще один аспект предкових зв’язків людей з алкоголем. Гомертичний ефект – це ідея про те, що низькі концентрації стресорів, у цьому випадку етанолу, можуть бути корисними, але вищі концентрації є стресовими та завдають шкоди. Еволюційне пояснення гормезису ґрунтується на припущенні, що природний відбір максимізує відносну пристосованість. Це пояснення того, чому організми розвинули метаболічний механізм для споживання етанолу, щоб максимізувати його переваги. Гомертичний ефект стосовно споживання алкоголю не був ретельно вивчений у людей, але був вивчений у роду плодових мушок Drosophila. Тривалість життя Drosophila збільшується при дуже низьких концентраціях етанолу, але зменшується при вищих концентраціях. Крім того, здатність виробляти велику кількість потомства збільшується при низькій концентрації етанолу. Інші організми, раціон яких складається з ферментованих фруктів, мають ті ж характеристики, і це також може включати людей, оскільки вони мають здатність та метаболічний апарат для отримання горметичних переваг від етанолу в низьких концентраціях.

Людина, яка любить фрукти

Люди мають далекосяжну плодоїдну харчову спадщину. Вважається, що плодоїдна адаптація приматів розпочалася щонайменше 40 мільйонів років тому, хоча, ймовірно, раніше. Найближчі родичі людей, шимпанзе, мають переважно плодоїдну дієту, що підтверджує ідею плодоїдної харчової спадщини їхнього спільного предка. Крім того, гібони та орангутанги майже виключно плодоїдні, тоді як горили частково плодоїдні. Через цю спільну еволюційну історію, примати, що не є людьми, використовувалися як моделі для розуміння алкоголізму. Дослідники використовували макак, щоб перевірити, чи підтримує природний відбір гени рис, що призводять до надмірного споживання алкоголю, оскільки ці ж риси можуть покращувати фізичну форму в інших контекстах. Через близькі лінії це може бути вірним і для людей.<

Сучасний алкоголізм

У доісторичних умовах споживання людиною етанолу для ферментації фруктів мало переваги. Але зі зміною світу, коли умови життя стали нагадувати сучасне індустріальне суспільство, змінився і доступ людини до етанолу. Подібно до цукру та жирів, етанол зустрічався лише у дуже низьких концентраціях, і через його зв’язок з фруктовими цукрами його споживання людиною було необхідним. Тож, так само, як люди прагнуть цукру та жиру, оскільки в доісторичні часи вони були лише мінімально доступними та необхідними для функцій організму, етанол також може відчуватися як бажаний та надмірно споживаний. У суспільстві цукор, жири та етанол легкодоступні, і в поєднанні з нашим потягом до них як ожиріння, так і алкоголізм можна вважати хворобами надлишку поживних речовин.

Суспільство та культура

Різні проблеми зі здоров’ям, пов’язані з тривалим вживанням алкоголю, зазвичай сприймаються як шкідливі для суспільства; наприклад, гроші через втрату робочих годин, медичні витрати через травми внаслідок сп’яніння та пошкодження органів внаслідок тривалого вживання, а також витрати на вторинне лікування, такі як вартість реабілітаційних центрів та центрів детоксикації. Вживання алкоголю є основним фактором, що сприяє травмам голови, дорожньо-транспортним травмам (27%), міжособистісному насильству (18%), самогубствам (18%) та епілепсії (13%). Окрім фінансових витрат, які спричиняє вживання алкоголю, існують також значні соціальні витрати як для алкоголіка, так і для його родини та друзів. Наприклад, вживання алкоголю вагітною жінкою може призвести до невиліковного та шкідливого стану, відомого як фетальний алкогольний синдром, який часто призводить до когнітивних порушень, проблем з психічним здоров’ям, нездатності жити самостійно та підвищеного ризику кримінальної поведінки, що може спричинити емоційний стрес для батьків та опікунів.

Оцінки економічних витрат від зловживання алкоголем, зібрані Всесвітньою організацією охорони здоров’я, варіюються від 1 до 6% ВВП країни.Одна австралійська оцінка визначила соціальні витрати, пов’язані з алкоголем, на рівні 24% від усіх витрат, пов’язаних зі зловживанням наркотиками; аналогічне канадське дослідження дійшло висновку, що частка алкоголю становить 41%. Одне дослідження кількісно оцінило вартість усіх форм зловживання алкоголем для Великої Британії у 2001 році у 18,5–20 мільярдів фунтів стерлінгів. Усі економічні витрати у Сполучених Штатах у 2006 році оцінюються у 223,5 мільярда доларів.

Ідея досягнення дна стосується переживання стресу, яке можна пояснити зловживанням алкоголем. Немає єдиного визначення цієї ідеї, і люди можуть визначати свої власні найнижчі точки з точки зору втрати роботи, втрачених стосунків, проблем зі здоров’ям, юридичних проблем або інших наслідків зловживання алкоголем. Цю концепцію просувають групи 12-крокового одужання та дослідники, використовуючи транстеоретичну модель мотивації для зміни поведінки. Вперше цей сленговий вираз було використано в офіційній медичній літературі в огляді 1965 року в Британському медичному журналі, в якому зазначалося, що деякі чоловіки відмовлялися від лікування, доки не «досягли дна», але це лікування, як правило, було успішнішим для «алкоголіка, який має друзів та родину, які його підтримують», ніж для збіднілих та бездомних залежних.>

Стереотипи про алкоголіків часто зустрічаються в художній літературі та масовій культурі. «Міський п’яниця» — типовий персонаж західної масової культури. Стереотипи про пияцтво можути ґрунтуватися на расизмі чи ксенофобії, як-от у вигаданому зображенні ірландців як тих, хто багато п’є. Дослідження соціальних психологів Стіверса та Грілі намагаються задокументувати сприйняту поширеність високого споживання алкоголю серед ірландців в Америці. Споживання алкоголя є відносно схожим у багатьох європейських культурах, Сполучених Штатах та Австралії. В азійських країнах з високим валовим внутрішнім продуктом спостерігається підвищений рівень вживання алкоголю порівняно з іншими азійськими країнами, але він далеко не такий високий, як в інших країнах, таких як Сполучені Штати. Це також спостерігається навпаки: країни з дуже низьким валовим внутрішнім продуктом демонструють високий рівень споживання алкоголю. У дослідженні, проведеному серед корейських іммігрантів у Канаді, вони повідомили, що алкоголь зазвичай є невід’ємною частиною їхнього прийому їжі, але це єдиний час, коли слід пити алкоголь на самоті. Вони також загалом вважають, що алкоголь необхідний на будь-якому соціальному заході, оскільки він допомагає розпочати розмови.

Пейот, психоактивний агент, навіть показав багатообіцяючі результати у лікуванні алкоголізму. Алкоголь фактично замінив пейот як психоактивний агент, який корінні американці використовували в ритуалах, коли пейот був оголошений поза законом.

Алкоголізм в Україні

Алкоголізм в Україні є серйозною соціальною та медичною проблемою: понад 5% населення мають алкозалежність, а близько 75-80% дорослих вживають алкоголь. Через повномасштабну війну близько 26-28% громадян почали пити більше. Найпопулярнішими напоями є вино, пиво та міцні спиртні напої. Вживання призводить до передчасної смерті майже 30% чоловіків.
Ключові факти про алкоголізм в Україні:
Статистика споживання: Близько 77,4% українців вживали алкоголь у 2023 році, з них половина — активні споживачі (раз на місяць або частіше). Найбільш поширене вживання серед людей 18-29 років (86,3%).

Вплив війни: Стрес призвів до збільшення споживання алкоголю, причому чоловіки вживають частіше, ніж жінки.
Гендерні особливості: На 6 питущих чоловіків припадає 1 жінка. Проте жіночий алкоголізм стає гострішою проблемою: залежними є близько 100 тисяч жінок.
Смертність: Щороку алкоголь позбавляє життя понад 53 тисячі чоловіків та близько 25 тисяч жінок.
Підлітковий алкоголізм: Україна займає одне з перших місць у світі за вживанням алкоголю серед дітей та підлітків (41% у віці 14-18 років п’ють регулярно).
Улюблені напої: У 2023 році лідером стало вино (56,1%), за яким ідуть пиво (50,5%) та міцні напої (49,6%).
Наслідки: Окрім смертності, це спричиняє тяжкі соціальні наслідки, психічні розлади (біла гарячка) та хронічні захворювання.

Для боротьби з залежністю фахівці рекомендують звертатися до сімейних лікарів, наркологів та реабілітаційних центрів.