Что такое алкоголизм?

Определение и общая информация

Алкоголизм – это постоянное употребление алкоголя, несмотря на то, что оно влечет за собой проблемы. Некоторые определения требуют доказательств зависимости и абстиненции.

Алкоголь вызывает зависимость, а его длительное употребление приводит ко многим негативным последствиям для здоровья и социального положения. Он может повредить все системы органов, но особенно влияет на мозг, сердце, печень, поджелудочную железу и иммунную систему. Чрезмерное употребление может привести к проблемам со сном и серьезным когнитивным расстройствам, таким как деменция, повреждение мозга или синдром Вернике-Корсакова. Физические последствия включают нарушение сердечного ритма, нарушение иммунного ответа, цирроз, повышенный риск рака и тяжелые симптомы отмены, если его внезапно прекратить.

Эти последствия могут сократить продолжительность жизни на 10 лет. Употребление алкоголя во время беременности может нанести ущерб здоровью ребенка, а вождение в нетрезвом состоянии увеличивает риск дорожно-транспортных происшествий. Алкоголизм связан с насильственными и ненасильственными преступлениями. Хотя алкоголизм непосредственно привел к 139 000 смертям во всем мире в 2013 году, в 2012 году 3,3 миллиона смертей в мире могут быть связаны с алкоголем.

Развитие алкоголизма одинаково связано с окружающей средой и генетикой. Человек, чей отец или брат или сестра страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, в 3-4 раза чаще страдает расстройством, связанным с употреблением алкоголя, но только в меньшинстве это случается. Факторы окружающей среды включают в себя социальные, культурные и поведенческие воздействия. Высокая степень стресса и тревоги, а также низкая стоимость и легкая доступность алкоголя повышают риск. С медицинской точки зрения алкоголизм считается как физическим, так и психическим заболеванием. Для обнаружения возможного алкоголизма обычно используются анкеты. Затем собирается дополнительная информация для подтверждения диагноза.

Лечение имеет несколько форм. Из-за медицинских проблем, которые могут возникнуть во время абстиненции, прекращение употребления алкоголя часто следует тщательно контролировать. Распространенный метод включает в себя использование бензодиазепиновых препаратов. Препараты акампросат или дисульфирам также могут использоваться для предотвращения дальнейшего употребления алкоголя. Психические заболевания или другие зависимости могут осложнять лечение. Индивидуальная, групповая терапия или группы поддержки используются для попытки предотвратить возвращение человека к алкоголизму. Среди них есть общество взаимопомощи Анонимных Алкоголиков (AA), основанное на абстиненции. Научный обзор 2020 года показал, что клинические вмешательства, поощряющие увеличение участия в AA (AA/двенадцатишаговая фасилитация (TSF)), привели к более высоким показателям абстиненции по сравнению с другими клиническими вмешательствами, и большинство исследований показали, что AA/TSF привели к снижению расходов на здравоохранение.

Признаки и симптомы

Риск алкогольной зависимости начинается с низких уровней употребления алкоголя и непосредственно растет как с увеличением объема потребляемого алкоголя, так и увеличением количества алкоголя за определенное время, вплоть до опьянения, которое иногда называют запоем. Запойное пьянство является наиболее распространенной формой алкоголизма. Оно имеет разные определения, и одно из них определяет его как поведение, когда мужчина выпивает пять или более напитков за раз или женщина выпивает по меньшей мере четыре напитка за раз.

Продолжительное неправильное использование

Алкоголизм характеризуется повышенной толерантностью к алкоголю, что означает, что человек может потреблять больше алкоголя и физической зависимостью от алкоголя, что затрудняет контроль над потреблением алкоголя. Физическая зависимость, вызванная алкоголем, может привести к сильному желанию употреблять алкоголь у больного человека. Эти характеристики играют определенную роль в снижении способности человека с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, бросить пить. Алкоголизм может оказывать негативное влияние на психическое здоровье, способствуя психическим расстройствам и повышая риск самоубийства. Угнетенное настроение является распространенным симптомом людей, употребляющих много алкоголя.

Предупреждающие знаки

К тревожным признакам алкоголизма относятся потребление растущего количества алкоголя и частое опьянение, сосредоточенность на выпивке с исключением других занятий, обещания бросить пить и невыполнение этих обещаний, неспособность запомнить, что было сказано или сделано при употреблении алкоголя (разговорно известно как алкоголя, отрицание или оправдание употребления алкоголя, отказ признать чрезмерное употребление алкоголя, дисфункция или другие проблемы на работе или в школе, утрата интереса к личному облику или гигиене, супружеские и экономические проблемы, а также другие симптомы, такие как потеря аппетита, респираторные инфекции или повышения.

Физические последствия

Краткосрочные последствия

Употребление достаточного количества алкоголя, вызывающего концентрацию алкоголя в крови (BAC) 0,03–0,12%, обычно вызывает общее улучшение настроения и возможную эйфорию (интенсивное ощущение благополучия и счастья), повышение уверенности в себе и общительности, снижение тревожности, а также нарушение суждения и координации мелочей. BAC от 0,09 до 0,25% вызывает вялость, седативный эффект, проблемы с равновесием и затуманивание зрения. BAC от 0,18% до 0,30% вызывает глубокую спутанность сознания, нарушение речи (например, невнятный язык), качание и рвоту. BAC от 0,25% до 0,40% вызывает ступор, потерю сознания, амнезию, рвоту (смерть может наступить вследствие вдыхания рвотных масс без сознания) и угнетение дыхания (потенциально опасно для жизни). BAC от 0,35% до 0,80% вызывает запятую (непотерю сознания), угнетение дыхания, угрожающее жизни, и возможное смертельное отравление алкоголем. Как и все алкогольные напитки, употребление алкоголя при управлении транспортным средством, управление самолетом или тяжелой техникой увеличивает риск аварии; практически во всех странах существуют наказания за управление транспортным средством в нетрезвом состоянии.

Долгосрочные последствия

В 2023 году Всемирная организация здравоохранения заявила, что ни один уровень потребления алкоголя не безопасен, и даже низкое или умеренное потребление может нанести вред здоровью, включая повышенный риск развития многих видов рака. Употребление более одного напитка в день для женщин или двух мужчин для напитков увеличивает риск сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, фибрилляции предсердий и инсульта. Риск выше злоупотребления алкоголем, которое также может привести к насилию или несчастным случаям. Считается, что в мире ежегодно от алкоголя происходит около 3,3 миллионов смертей (5,9% всех смертей). Алкоголизм сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет, а употребление алкоголя является третьей ведущей причиной ранней смерти в Соединенных Штатах. Длительное злоупотребление алкоголем может повлечь за собой ряд физических симптомов, включая цирроз печени, панкреатит, эпилепсию, полинейропатию, алкогольную деменцию, болезни сердца, дефицит питательных веществ, язвенную болезнь и сексуальную дисфункцию, и в конечном итоге может привести к летальному исходу. Другие физические последствия включают повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, мальабсорбции, алкогольной болезни печени и нескольких видов рака, таких как рак молочной железы и рак головы и шеи. Длительное употребление алкоголя может привести к повреждению центральной и периферической нервной системы. Это может привести к широкому спектру иммунологических дефектов, а также к генерализованной хрупкости скелета, в дополнение к признанной склонности к случайным травмам, что приводит к склонности к переломам костей.

У женщин долгосрочные осложнения алкогольной зависимости развиваются быстрее, чем у мужчин; у женщин также более высокий уровень смертности от алкоголизма, чем у мужчин. Примерами долгосрочных осложнений является повреждение мозга, сердца и печени и повышен риск рака молочной железы. Кроме того, было обнаружено, что чрезмерное употребление алкоголя со временем отрицательно сказывается на репродуктивной функции у женщин. Это приводит к репродуктивной дисфункции, такой как ановуляция, уменьшение массы яичников, проблемы или нарушение менструального цикла и ранняя менопауза. Алкогольный кетоацидоз может возникать у людей, хронически злоупотребляющих алкоголем и недавно имевших опыт злоупотребления алкоголем. Количество алкоголя, которое может быть биологически переработано, и его последствия отличаются между полами. Уровни дозы алкоголя, потребляемые мужчинами и женщинами, обычно приводят к более высокой концентрации алкоголя в крови (BAC) у женщин, поскольку женщины, как правило, имеют меньший вес и более высокий процент жира в организме, а следовательно, и меньший объем распределения алкоголя, чем мужчины.

Психиатрические последствия

Длительное злоупотребление алкоголем может повлечь за собой широкий спектр проблем с психическим здоровьем. Серьезные когнитивные проблемы распространены; примерно 10% всех случаев деменции связано с употреблением алкоголя, что делает ее второй ведущей причиной деменции. Чрезмерное употребление алкоголя наносит вред функциям мозга, и со временем психологическое здоровье может все больше и больше пострадать. Социальные навыки значительно ухудшаются у людей с алкоголизмом из-за нейротоксического воздействия алкоголя на мозг, особенно на префронтальную кору головного мозга. Социальные навыки, нарушаемые при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя, включают нарушение восприятия мимических эмоций, просады, проблемы восприятия и дефицит теории разума; способность понимать юмор также ухудшается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Психиатрические расстройства распространены у людей с нарушениями, связанными с употреблением алкоголя, причем до 25% также имеют тяжелые психические расстройства. Наиболее распространенными психиатрическими симптомами являются тревожные и депрессивные нарушения. Психиатрические симптомы обычно ухудшаются при отмене алкоголя, но обычно улучшаются или исчезают при дальнейшем содержании. Психоз, спутанность сознания и органический синдром головного мозга могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем, что может привести к неправильному диагнозу, такому как шизофрения. Паническое расстройство может развиться или ухудшиться как прямое следствие длительного злоупотребления алкоголем.

Сопутствующее возникновение большого депрессивного расстройства и алкоголизма хорошо задокументировано. [64] [65] [66] Среди лиц с коморбидными явлениями обычно различают депрессивные эпизоды, исчезающие после воздержания от алкоголя («индуцированные веществами»), и депрессивные эпизоды, которые являются первичными и не исчезают после содержания («независимые» эпизоды). [67][68][69] Дополнительное употребление других наркотиков может увеличить риск депрессии. [70] Психические расстройства отличаются в зависимости от пола. Женщины, страдающие расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, часто имеют сопутствующий психиатрический диагноз, такой как большая депрессия, тревога, паническое расстройство, булимия, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или пограничное расстройство личности. Мужчины с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, чаще имеют сопутствующий диагноз нарциссического или антисоциального расстройства личности, биполярного расстройства, шизофрении, импульсивных расстройств или синдрома дефицита внимания/гиперактивности (СДВГ). [71] Женщины с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, чаще испытывают физическое или сексуальное насилие, жестокое обращение и домашнее насилие, чем женщины в общей популяции, [71] что может привести к большему количеству случаев психических расстройств и большей зависимости от алкоголя. [72]

Социальные эффекты

Серьезные социальные проблемы возникают из-за расстройства, связанного с употреблением алкоголя, из-за патологических изменений в мозге и опьяняющего действия алкоголя. [57][73] Злоупотребление алкоголем связано с повышенным риском совершения уголовных преступлений, включая жестокое обращение с детьми, домашнее насилие, изнасилование, кражи со взломом и нападения. [74] Алкоголизм связан с утратой работы, [75] что может привести к финансовым проблемам. Употребление алкоголя в неподходящее время и поведение, вызванное пониженным благоразумием, может привести к юридическим последствиям, таким как уголовные обвинения в управлении транспортным средством в нетрезвом состоянии [76] или нарушение общественного порядка, или гражданские наказания за деликтное поведение. Поведение алкоголика и его психические нарушения в состоянии алкогольного опьянения могут повлиять на окружающих и привести к изоляции от семьи и друзей. Эта изоляция может привести к супружеским конфликтам и разводу или способствовать домашнему насилию. Алкоголизм также может привести к пренебрежению детьми, что наносит дальнейший продолжительный вред эмоциональному развитию детей людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. [77] По этой причине дети людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, могут развить ряд эмоциональных проблем. Например, они могут бояться своих родителей из-за их нестабильного настроения и поведения. Они могут стыдиться своей неспособностью освободить родителей от алкоголизма и, как следствие, могут развить проблемы с самооценкой, что может привести к депрессии. [78]

Отказ от алкоголя

Как и в случае с подобными веществами с седативно-гипнотическим механизмом, таким как барбитураты и бензодиазепины, абстинентный синдром от алкогольной зависимости может быть фатальным, если его не лечить должным образом. [73] [79] Основным эффектом алкоголя является усиление стимуляции рецептора ГАМК _A , что способствует угнетению центральной нервной системы. При многократном употреблении алкоголя в больших количествах эти рецепторы десенсибилизируются, а их количество уменьшается, что приводит к терпимости и физической зависимости. Когда потребление алкоголя прекращается слишком резко, нервная система человека испытывает неконтролируемое возбуждение синапсов. Это может привести к таким симптомам, как тревога, расстройство желудка или тошнота, судороги , угрожающие жизни, лихорадка, галлюцинации, дрожь и возможная сердечная недостаточность. [81] [82] Также задействованы другие нейромедиаторные системы, особенно дофамин, NMDA и глутамат. [37][83]

Тяжелые острые симптомы абстиненции, такие как береза и судороги, редко возникают после 1 недели после прекращения алкоголя. Острую фазу абстиненции можно определить как продолжающуюся от одной до трех недель. В течение 3–6 недель после прекращения употребления алкоголя распространены тревога, депрессия, усталость и нарушение сна. [84] Подобные острые симптомы абстиненции также наблюдались на животных моделях алкогольной зависимости и абстиненции. [85]

Эффект киндлинга также возникает у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, когда каждый последующий синдром абстиненции тяжелее предыдущего; это связано с нейроадаптацией, возникающей в результате периодов воздержания от алкоголя, по которым его повторное воздействие. Лица, перенесшие несколько эпизодов абстиненции, чаще развивают судороги и испытывают более сильную тревогу во время абстиненции от алкоголя, чем лица с алкогольной зависимостью, не имеющие в анамнезе эпизодов абстиненции. Эффект киндлинга приводит к стойким функциональным изменениям в нейронных цепях мозга, а также к экспрессии генов. [86] Киндлинг также приводит к усилению психологических симптомов алкогольной абстиненции. [84] Существуют инструменты принятия решений и анкеты, помогающие врачам оценивать алкогольную абстиненцию. Например, CIWA-Ar объективирует симптомы алкогольной абстиненции, чтобы управлять решениями по терапии, позволяющей проводить эффективное интервью, одновременно сохраняя клиническую полезность, валидность и надежность, обеспечивая надлежащий уход за пациентами с абстиненцией, которым может угрожать смерть. [87]

Причины

Сложное сочетание генетических и экологических факторов оказывает влияние на риск развития алкоголизма. [88] Гены, влияющие на метаболизм алкоголя, также влияют на риск алкоголизма, как и семейный анамнез алкоголизма. [89] Существуют убедительные доказательства того, что употребление алкоголя в раннем возрасте может влиять на экспрессию генов, увеличивающих риск алкогольной зависимости. Эти генетические и эпигенетические результаты считаются согласующимися с большими продольными популяционными исследованиями, которые обнаружили, что чем младше возраст начала употребления алкоголя, тем больше распространенность алкогольной зависимости в течение жизни. [90][91]

Тяжелая детская травма также связана с общим повышением риска наркотической зависимости. [88] Отсутствие поддержки сверстников и семьи связано с повышенным риском развития алкоголизма. [88] Генетика и подростковый возраст связаны с повышенной чувствительностью к нейротоксическим эффектам хронического злоупотребления алкоголем. Кортикальная дегенерация вследствие нейротоксических эффектов усиливает импульсивное поведение, что может способствовать развитию, персистенции и тяжести расстройств, связанных с употреблением алкоголя. Есть доказательства того, что при воздержании от алкоголя происходит обратное поражение по крайней мере части повреждений центральной нервной системы, вызванных алкоголем. [92] Употребление каннабиса было связано с более поздними проблемами, связанными с употреблением алкоголя. [93] Употребление алкоголя было связано с повышенной вероятностью более позднего употребления табака и незаконных наркотиков, таких как каннабис. [94]

Наличие

Алкоголь является самым доступным, распространенным и злоупотребляющим рекреационным наркотиком. Одно только пиво является самым распространенным [95] алкогольным напитком в мире; это третий по популярности напиток после воды и чая. [96] Некоторые считают его старейшим ферментированным напитком. [97][98][99][100]

Разница гендерная

Сравнение распространенности расстройств, связанных с употреблением алкоголя, по полу и стране демонстрирует значительные отличия. Согласно объединенным данным Национальных исследований SAMHSA по употреблению наркотиков и здоровья за 2004–2005 годы, полученным в США, уровень алкогольной зависимости или злоупотребление алкоголем среди лиц в возрасте от 12 лет варьировался в зависимости от уровня употребления алкоголя: 44,7% тех, кто много употреблял алкоголь в течение 5 месяцев. 3,8% тех, кто не употреблял алкоголь в больших количествах в течение прошлого месяца, и 1,3% тех, кто не употреблял алкоголь в течение прошлого месяца, отвечали критериям алкогольной зависимости или злоупотребление в течение прошлого года. У мужчин показатели были выше, чем у женщин, по всем показателям употребления алкоголя в течение прошлого месяца: любое употребление алкоголя (57,5% против 45%), чрезмерное употребление алкоголя (30,8% против 15,1%) и чрезмерное употребление алкоголя (10,5% против 3,3%), причем мужчины злоупотребление в течение прошлого года (10,5% против 5,1%). [101] Однако, поскольку женщины обычно весят меньше мужчин, имеют больше жира и меньше воды в организме, а также усваивают меньше алкоголя в пищеводе и желудке, у них, вероятно, будет более высокий уровень алкоголя в крови на каждый выпитый напиток. Женщины также могут быть более уязвимыми к заболеваниям печени. [102]

Генетическая вариация

Есть генетические вариации, которые влияют на риск алкоголизма. [89][88][103][104] Некоторые из этих вариаций чаще встречаются у людей с предками из определенных регионов; например, Африки, Восточной Азии, Ближнего Востока и Европы. Варианты с сильнейшим эффектом находятся в генах, кодирующих основные ферменты метаболизма алкоголя, ADH1B и ALDH2. [89] [103] [104] Эти генетические факторы влияют на скорость метаболизма алкоголя и его начального продукта метаболизма, ацетальдегида. [89] Они встречаются с разной частотой у людей из разных частей света. [105][89][106] Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B *2 приводит к более быстрому метаболизму алкоголя к ацетальдегиду и снижает риск алкоголизма; [89] Он чаще всего встречается у людей из Восточной Азии и Ближнего Востока. Аллель алкогольдегидрогеназы ADH1B*3 также приводит к ускорению метаболизма алкоголя. Аллель ADH1B*3 встречается только у некоторых лиц африканского происхождения и некоторых племен коренных американцев. Афроамериканцы и коренные американцы с этим аллелем имеют пониженный риск развития алкоголизма. [89][106][107] Однако коренные американцы имеют значительно более высокий уровень алкоголизма, чем в среднем; для объяснения более высоких показателей были предложены такие факторы риска, как культурные воздействия окружающей среды (например, травмы). [108][109] Аллель альдегиддегидрогеназы ALDH2*2 значительно снижает скорость, с которой ацетальдегид, исходный продукт метаболизма алкоголя, выводится путем превращения в ацетат; это значительно снижает риск развития алкоголизма. [89][105]

В исследовании ассоциации всего генома (GWAS), проведенном с участием более 100 000 человек, были обнаружены варианты гена KLB, кодирующего трансмембранный белок β-Клото, тесно связанный с потреблением алкоголя. Белок β-Klotho является важным элементом рецепторов на поверхности клеток для гормонов, участвующих в модуляции аппетита к простым сахарам и алкоголю. [110] Несколько крупных GWAS обнаружили различия в генетике потребления алкоголя и алкогольной зависимости, хотя эти два понятия в определенной степени связаны. [103][104][111]

Повреждение ДНК

Повреждение ДНК, вызванное алкоголем, если оно не восстанавливается должным образом, может играть ключевую роль в нейротоксичности, вызванной алкоголем. [112] Метаболическое превращение этанола в ацетальдегид может происходить в мозге, и нейротоксические эффекты этанола, кажется, связаны с повреждениями ДНК, вызванными ацетальдегидом, включая аддукты ДНК и сшивание. [112] Кроме ацетальдегида, метаболизм алкоголя образует потенциально генотоксические активные формы кислорода, которые, как было показано, вызывают окислительное повреждение ДНК.

Диагноз

Определение

Из-за разногласий по определению слова «алкоголизм», он не является признанным диагнозом, и использование термина «алкоголизм» не рекомендуется из-за его сильно стигматизированных коннотации. [18][19] Он классифицируется как расстройство, связанное с употреблением алкоголя [2] в DSM-5 [4] или алкогольная зависимость в МКБ-11. [113] В 1979 году Всемирная организация здравоохранения не рекомендовала использовать термин «алкоголизм» из-за его неточного значения, предпочитая синдром алкогольной зависимости. [114]

Злоупотребление, проблемное употребление, злоупотребление и чрезмерное употребление алкоголя касаются неправильного употребления алкоголя, которое может нанести физический, социальный или моральный ущерб употребляющему. [115] В «Диетических рекомендациях для американцев», выданных Министерством сельского хозяйства США (USDA) в 2005 году, «умеренное употребление» определяется как не более двух алкогольных напитков в день для мужчин и не более одного алкогольного напитка в день для женщин. [116] Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) определяет чрезмерное употребление алкоголя как количество алкоголя, что приводит к содержанию алкоголя в крови (BAC) 0,08, что для большинства взрослых достигается путем употребления пяти напитков для мужчин или четырех для женщин в течение двух часов. По данным NIAAA, мужчины могут иметь риск развития проблем, связанных с алкоголем, если их потребление алкоголя превышает 14 стандартных напитков в неделю или 4 напитка в день, а женщины могут иметь риск, если они выпивают более 7 стандартных напитков в неделю или 3 напитка в день. Согласно настоящему исследованию, стандартный напиток определяется как одна бутылка пива объемом 12 унций, один бокал вина объемом 5 унций или 1,5 унции дистиллированных крепких напитков. [117] Несмотря на этот риск, в отчете Национального опроса по употреблению наркотиков и здоровья за 2014 год было выявлено, что только 10% «пьющих людей» или «злоупотребляющих алкоголем», определенных в соответствии с вышеупомянутыми критериями, также соответствовали критериям алкогольной зависимости, тогда как критериям. Вывод из этого исследования заключается в том, что стратегии политики, основанные на доказательствах, и клинические профилактические услуги могут эффективно уменьшить злоупотребление алкоголем без необходимости лечения зависимости в большинстве случаев. [118]

Алкоголизм

Термин «алкоголизм» широко используется среди рядовых людей, но его определение плохое. Несмотря на неточность, свойственную этому термину, были попытки определить, как следует толковать слово «алкоголизм», когда оно встречается. В 1992 году Национальный совет по вопросам алкоголизма и наркотической зависимости (NCADD) и ASAM определили его как «первичное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над употреблением алкоголя, увлечением наркотическим алкоголем, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия и искажение мышления». [119] MeSH имеет статью об алкоголизме с 1999 года и ссылается на определение 1992 года. [120]

ВОЗ называет алкоголизм «сроком длительного употребления и переменного значения», и использование этого термина не было одобрено экспертным комитетом ВОЗ в 1979 году. [121]

В профессиональном и исследовательском контексте термин «алкоголизм» пока не распространен, скорее используются злоупотребление алкоголем, алкогольная зависимость или расстройство, связанное с употреблением алкоголя. [4][2] Талбот (1989) отмечает, что алкоголизм в классической модели заболевания имеет прогрессирующее течение: если люди продолжают пить, их состояние будет ухудшаться. Это приведет к вредным последствиям в их жизни: физической, психической, эмоциональной и социальной. [122] Джонсон (1980) предположил, что эмоциональное развитие реакции зависимых людей на алкоголь имеет четыре фазы. Первые две считаются «нормальным» употреблением алкоголя, а последние две – «типичным» употреблением алкоголя. [122]

DSM и МКВ

В Соединенных Штатах Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) является наиболее распространенным диагностическим пособием для психических расстройств [123] , в то время как большинство стран используют Международную классификацию болезней (МКБ) для административных и диагностических целей. [124] В этих двух руководствах используется схожая, но не идентичная номенклатура для классификации проблем, связанных с алкоголем.

Социальные барьеры

Отношение и социальные стереотипы могут создавать помехи для выявления и лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Это большее препятствие для женщин, чем для мужчин. [почему?] Страх стигматизации может побуждать женщин отрицать наличие у них заболевания, скрывать свое употребление алкоголя и пить в одиночестве. Эта тенденция, в свою очередь, приводит к тому, что семья, врачи и другие люди с меньшей вероятностью будут подозревать, что у женщины, которую они знают, расстройство, связанное с употреблением алкоголя. [52] Напротив, пониженный страх стигматизации может побуждать мужчин признавать наличие у них заболевания, публично демонстрировать свое употребление алкоголя и пить в группах. Эта тенденция, в свою очередь, приводит к тому, что семья, врачи и другие люди с большей вероятностью будут подозревать, что мужчина, которого они знают, имеет расстройство, связанное с употреблением алкоголя. [71]

Скрининг

Скрининг на злоупотребление алкоголем рекомендуется лицам старше 18 лет, интервал скрининга еще не установлен. [134][135][136] Некоторые национальные организации рекомендуют проводить скрининг подростков в возрасте от 12 лет. [137] Для выявления потери контроля за употреблением алкоголя можно использовать несколько инструментов. Эти инструменты в основном представляют собой самоотчеты в форме анкеты. Еще одной распространенной темой является балл или подсчет, суммирующий общую тяжесть употребления алкоголя. [138] Онлайн- или письменные анкеты имеют большую чувствительность для выявления нездорового употребления алкоголя по сравнению с личными вопросами, которые задают медицинский работник. [136]

Анкета CAGE , названная так в честь четырех вопросов, является одним из таких примеров, которые можно использовать для быстрого обследования пациентов в кабинете врача. Два ответа «да» указывают на то, что респондента следует исследовать дополнительно.

В анкете содержатся следующие вопросы:

1. Вы когда-нибудь чувствовали, что вам нужно снизить потребление алкоголя?
2. Раздражали ли вас люди, критикуя ваше употребление алкоголя?
3. Вы когда-нибудь испытывали вину за употребление алкоголя?
4. Случалось ли вам когда-нибудь чувствовать, что вам нужно выпить утром (что-то открывающее глаза), чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья? [139][140]

Опросник CAGE продемонстрировал высокую эффективность в выявлении проблем, связанных с алкоголем; однако он имеет ограничения в отношении людей с менее серьезными проблемами, связанными с алкоголем, белыми женщинами и студентами колледжей. [141]

Другие тесты иногда используются для выявления алкогольной зависимости, такие как Опросник данных об алкогольной зависимости , который является более чувствительным диагностическим тестом, чем опросник CAGE. Он помогает отличить диагноз алкогольной зависимости от диагноза сильного употребления алкоголя. [142] Мичиганский тест на алкогольный скрининг (MAST) – это инструмент скрининга на алкоголизм, который широко используется судами для определения соответствующего наказания для лиц, осужденных за правонарушения, связанные с алкоголем, [143] причем наиболее распространенным является управление транспортным средством в состоянии алкогольного. Тест на идентификацию расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT) , скрининговый опросник, разработанный Всемирной организацией здравоохранения, уникален тем, что он был валидирован в шести странах и используется на международном уровне. Как и опросник CAGE, он использует простой набор вопросов – высокий балл требует более глубокого исследования. [144] Опросник AUDIT имеет чувствительность 73-100% для выявления нездорового употребления алкоголя, однако специфичность низкая. [136] Паддингтонский тест на алкоголь (PAT) был разработан для скрининга проблем, связанных с алкоголем, среди тех, кто обращается в отделения неотложной помощи. Это хорошо согласуется с анкетой AUDIT, но заполняется в пятую часть времени. [145]

Анализы мочи и крови

Употребление алкоголя обычно измеряется путём самоотчета, но в клинических условиях рекомендуется использовать биомаркеры. Для оценки хронического или недавнего употребления алкоголя используются разные биологические маркеры, одним из распространенных тестов является содержание алкоголя в крови (BAC). [146] Мониторинг уровней гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) иногда используется для оценки длительного употребления алкоголя. Но уровень ГГТ повышен только у половины мужчин с расстройством, связанным с употреблением алкоголя, и реже повышен у женщин и младших людей. [147] Уровень ГГТ остается устойчиво повышенным в течение многих недель при продолжении употребления алкоголя, с периодом полувыведения 2–3 недели, что делает уровень ГГТ полезной оценкой длительного и хронического употребления алкоголя. [147] Однако повышенный уровень ГГТ также может наблюдаться при заболеваниях печени, не связанных с алкоголем, диабете, ожирении или избыточном весе, сердечной недостаточности, гипертиреозе и некоторых лекарствах. [147]

Фосфатидилетанол (PEth) – это биомаркер, который присутствует в эритроцитах в течение нескольких недель после употребления алкоголя, причем его уровни примерно соответствуют количеству потребленного алкоголя, а предел обнаружения составляет до 5 недель, что делает его полезным тестом для оценки длительного употребления алкоголя. [147] Фосфатидилетанол считается тестом с высокой специфичностью, что означает, что отрицательный результат теста скорее всего означает, что субъект не имеет алкогольной зависимости. [148][149] Исследования последовательно измеряли специфичность PEth на уровне 100%. [149]

Этилглюкуронид можно измерить для оценки недавнего употребления алкоголя, причем уровни выявляются в моче до 48 часов после употребления алкоголя. Однако это плохой показатель количества употребленного алкоголя. [147] Измерение уровня этанола в крови, моче и дыхании также используется для оценки недавнего употребления алкоголя, часто в экстренных случаях. [147]

Другие лабораторные маркеры хронического злоупотребления алкоголем включают в себя: [150]

• Макроцитоз (увеличенный MCV)
• Умеренное повышение уровней АСТ и АЛТ и соотношение АСТ: АЛТ 2:1
• Трансферрин с высоким содержанием углеводов и дефицитом (CDT)

Нарушения электролитного и кислотно-щелочного баланса, включая гипокалиемию, гипомагниемию, гипонатриемию, гиперурикемию, метаболический ацидоз и респираторный алкалоз, распространены у людей с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. [5]

Мониторинг употребления алкоголя (как по самоотчету, так и с помощью биомаркеров) очень важен для успеха лечения злоупотребления алкоголем. Однако стоимость биомаркеров и назойливость постоянного мониторинга могут ограничивать их полезность. [148]

Лечение

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения, Европейский Союз и другие региональные органы, национальные правительства и парламенты разработали политику алкоголя с целью уменьшения вреда от алкоголизма. [151][152]

Повышение возраста, с которого можно покупать алкоголь, а также запрещение или ограничение рекламы алкогольных напитков, являются распространенными методами уменьшения употребления алкоголя среди подростков и молодежи, в частности см. Алкоголизм в подростковом возрасте. Еще одним распространенным методом профилактики алкоголизма является налогообложение алкогольной продукции – повышение цены на алкоголь на 10% связано с понижением потребления до 10%. [153]

Было рекомендовано проведение достоверных научно обоснованных образовательных кампаний в средствах массовой информации о последствиях злоупотребления алкоголем. Также были предложены рекомендации для родителей по предотвращению злоупотребления алкоголем среди подростков и помощи молодым людям с проблемами психического здоровья. [154]

Поскольку алкоголь часто используется для самолечения таких состояний, как тревога, можно попытаться предотвратить алкоголизм, уменьшая тяжесть или распространенность стресса и тревоги у людей. [4][7]

Управление

Методы лечения разнообразны, поскольку существует несколько точек зрения на алкоголизм. Те, кто рассматривает алкоголизм как медицинское состояние или болезнь, рекомендуют различные методы лечения, чем, например, рассматривающие это состояние как проявление социального выбора. Большинство методов лечения сосредоточено на помощи людям прекратить употребление алкоголя, а затем на жизненном тренинге и/или социальной поддержке, чтобы помочь им противостоять возвращению к употреблению алкоголя. Поскольку алкоголизм включает многочисленные факторы, побуждающие человека продолжать пить, все они должны быть учтены, чтобы успешно предотвратить рецидив. Пример такого вида лечения – детоксикация, затем сочетание поддерживающей терапии, посещение групп самопомощи и постоянного развития механизмов преодоления. Значительная часть сообщества лечения алкоголизма поддерживает подход к нулевой толерантности на основе содержания, популяризированный 12-шаговой программой Анонимных Алкоголиков; однако некоторые предпочитают подход уменьшения вреда. [155]

Прекращение употребления алкоголя

Медицинское лечение алкогольной детоксикации обычно включает введение бензодиазепина для смягчения негативного влияния синдрома отмены. [156][157] Добавление фенобарбитала улучшает результаты, если прием бензодиазепина не имеет обычной эффективности, и только фенобарбитал может быть эффективным методом лечения. [158] Пропофол также может усилить лечение для лиц, демонстрирующих ограниченный терапевтический ответ на бензодиазепин. [159] [160] Лица, имеющие риск развития только легких или умеренных симптомов отмены, могут лечиться амбулаторно. Лица, имеющие риск развития тяжелого синдрома отмены, а также имеющие значительные или острые сопутствующие заболевания могут лечиться стационарно. После прямого лечения может быть начата программа лечения алкогольной зависимости или расстройства, связанного с употреблением алкоголя, чтобы попытаться уменьшить риск рецидива. [9] Такие симптомы, как угнетенное настроение и тревога, могут исчезать в течение недель или месяцев, тогда как другие симптомы сохраняются дольше из-за стойкой нейроадаптации. [84]

Психологическое лечение

Различные формы групповой терапии или психотерапии иногда используются для поощрения и поддержки воздержания от алкоголя или уменьшения потребления алкоголя до уровней, не связанных с неблагоприятными последствиями. Групповое консультирование взаимопомощи – это подход, который используется для профилактики рецидивов. [8] «Анонимные Алкоголики» были одной из первых организаций, созданных для оказания взаимной поддержки и непрофессионального консультирования, однако эффективность «Анонимных Алкоголиков» является предметом споров. [161] Кокрановский обзор 2020 года пришел к выводу, что Двенадцатишаговая фасилитация (TSF), вероятно, достигает таких результатов, как меньшее количество напитков в день, однако доказательства такого вывода исходят из доказательств низкой и умеренной достоверности, «поэтому их следует рассматривать с осторожностью». [162] Другие включают LifeRing Secular Recovery, SMART Recovery, Women for Sobriety и Secular Organizations for Sobriety. [163]

Мануализированные [164] интервенции Двенадцатикратной фасилитации (ТКФ) (т.е. терапия, поощряющая активное, долгосрочное участие в жизни Анонимных Алкоголиков) для лечения расстройства, связанного с употреблением алкоголя, приводят к более высоким показателям абстиненции по сравнению с другими клиническими вмешательствами и другими клиническими вмешательствами. [165]

Умеренное употребление алкоголя

Умеренное употребление алкоголя среди людей с алкогольной зависимостью, часто называют контролируемым употреблением, стало предметом значительных споров. [166] Действительно, значительная часть скептицизма относительно целесообразности целей умеренного употребления алкоголя вытекает из исторических представлений об алкоголизме, которые сейчас в большинстве научных контекстов заменены расстройством, связанным с употреблением алкоголя, или алкогольной зависимостью. Метаанализ и систематический обзор вмешательств 2021 года, разработанных для содействия умеренному (контролируемому) употреблению алкоголя, показали, что эта модель лечения продемонстрировала не меньший результат по сравнению с подходом, ориентированным на содержание, для многих людей с проблемами, связанными с алкоголем. [167][b]

Программы взаимной поддержки, такие как Управление умеренностью и DrinkWise, не требуют полного удержания. Хотя большинство людей с тяжелыми расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, не могут ограничить свое употребление алкоголя, лица с легкими и умеренными проблемами с алкоголем часто способны ограничить количество и частоту потребления алкоголя таким образом, чтобы их употребление не причиняло вреда себе или другим. Исследование Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (NIAAA) в США, проведенное в 2002 году, показало, что 17,7% лиц, которым был поставлен диагноз алкогольной зависимости более года назад, вернулись к употреблению алкоголя с низким уровнем риска. Однако эта группа демонстрировала меньше начальных симптомов зависимости. [168]

В дальнейшем исследовании, в котором использовались те же субъекты, которые были оценены как находившиеся в стадии ремиссии в 2001–2002 годах, изучались показатели возврата к проблемному употреблению алкоголя в 2004–2005 годах. Исследование показало, что воздержание от алкоголя было наиболее стабильной формой ремиссии для выздоравливающих алкоголиков. [169] Также было проведено исследование 1973 г., которое показало, что хронические алкоголики вновь начали умеренно употреблять алкоголь, [170] но дальнейшее наблюдение 1982 г. показало, что 95% субъектов не смогли поддерживать умеренное употребление алкоголя в течение длительного времени. [171][172] Другое исследование было долгосрочным (60 лет) наблюдением за двумя группами мужчин-алкоголиков, которое пришло к выводу, что «возврат к контролируемому употреблению алкоголя редко длился более десяти лет без рецидива или перехода к содержанию… возвращение к контролируемому употреблению алкоголя, как сообщается в краткосрочных исследованиях,» часто. [173] Интернет-мероприятия, кажется, полезны по крайней мере в краткосрочной перспективе. [174]

Лекарство

В Украине существует четыре одобренных лекарства от алкоголизма: акампросат, два метода применения налтрексона и дисульфирам.

Также используется несколько других препаратов, и многие из них находятся в стадии расследования. [181]

• Бензодиазепины являются препаратами первой линии для лечения острой алкогольной абстиненции, однако их использование вне периода острой абстиненции не рекомендуется. [147] Бензодиазепины с более коротким периодом полувыведения, такие как лоразепам или оксазепам, являются предпочтительными для лечения алкогольной абстиненции, поскольку их более короткий период полувыведения и менее активные метаболиты имеют меньший риск спутанности сознания у людей с заболеваниями печени. [147] При длительном применении они могут вызвать худший результат при алкоголизме. Алкоголики, хронически принимающие бензодиазепины, имеют более низкий уровень воздержания от алкоголя, чем те, кто не принимает бензодиазепины. Начало назначения бензодиазепинов или седативно-снотворных препаратов у выздоравливающих имеет высокий уровень рецидивов, причем один автор сообщил, что более четверти людей имели рецидив после назначения седативно-снотворных препаратов. Долгосрочно употребляющих бензодиазепины не следует быстро отменять их, поскольку может развиться сильная тревога и паника, которые являются известными факторами риска рецидива расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Режимы постепенного снижения дозы в течение 6–12 месяцев оказались наиболее успешными с пониженной интенсивностью абстиненции. [182][183]
• Карбимид кальция действует так же, как и дисульфирам; его преимущество состоит в том, что случайные побочные эффекты дисульфирама, гепатотоксичность и сонливость не возникают при применении карбимида кальция. [184]
• Ондансетрон и топирамат подтверждаются предварительными данными о людях с определенными генетическими особенностями. [185][186] Доказательства эффективности ондансетрона более убедительны у людей, которые недавно начали злоупотреблять алкоголем. [185] Топирамат является производным природного сахара моносахарида D-фруктозы. Обзорные статьи характеризуют топирамат как демонстрирующий «обнадеживающие», [185] «перспективные», [185] «эффективные», [187] и «недостаточные» [188] результаты в лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя. [185][187][188]
• Доказательства не подтверждают использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОС), трициклических антидепрессантов (ТЦА), антипсихотических препаратов или габапентина . [179]

Исследование

Топирамат , производное природного сахара моносахарида D-фруктозы, оказался эффективным в помощи алкоголикам бросить пить или уменьшить количество алкоголя. Данные свидетельствуют о том, что топирамат антагонизирует возбуждающие рецепторы глутамата, ингибирует высвобождение дофамина и усиливает тормозную функцию гамма-аминомасляной кислоты. Обзор эффективности топирамата в 2008 году пришел к выводу, что результаты опубликованных исследований многообещающие, однако по состоянию на 2008 год данных было недостаточно для подтверждения использования топирамата в сочетании с кратким еженедельным консультированием по соблюдению режима приема лекарств как средства первой линии при алкогольной зависимости. [189] Обзор 2010 показал, что топирамат может быть лучше существующих фармакотерапевтических вариантов для лечения алкогольной зависимости. Топирамат эффективно уменьшает тягу и тяжесть абстиненции и улучшает качество жизни. [190]

Баклофен , агонист рецепторов ГАМК _B , исследуется для лечения алкоголизма. [191] Согласно Кокрейновскому систематическому обзору 2017 года, нет достаточных доказательств для определения эффективности или безопасности использования баклофена для лечения симптомов абстиненции при алкоголизме. [192] Психотерапия с использованием псилоцибина исследуется для лечения пациентов с расстройством, связанным с употреблением алкоголя. [193][194]

Двойные зависимости и зависимости

Алкоголикам также может потребоваться лечение других психотропных наркотических зависимостей и наркотических зависимостей. Наиболее распространенным синдромом двойной зависимости при алкогольной зависимости является бензодиазепиновая зависимость, исследования показывают, что 10–20% лиц с алкогольной зависимостью имели проблемы зависимости и/или проблемы злоупотребления бензодиазепиновыми препаратами, такими как диазепам или клоназепам. Эти препараты, как и алкоголь, являются депрессантами. Бензодиазепины могут использоваться легально, если их назначают врачи для лечения тревожных расстройств или других расстройств настроения или их можно приобрести как незаконные наркотики. Употребление бензодиазепинов увеличивает тягу к алкоголю и объем алкоголя, потребляемого людьми, употребляющими алкоголь. [195]

Зависимость от бензодиазепинов требует тщательного снижения дозировки во избежание синдрома отмены бензодиазепинов и других последствий для здоровья. Зависимость от других седативно-снотворных средств, таких как золпидем и зопиклон, а также опиатов и незаконных наркотиков, распространена среди алкоголиков. Алкоголь сам по себе является седативно-снотворным средством и имеет перекрестную толерантность к другим седативно-снотворным средствам, таким как барбитураты, бензодиазепины и небензодиазепины. Зависимость от седативно-снотворных средств и отмена от них могут быть медицински тяжелыми, и, как при алкогольной абстиненции, существует риск психоза или судорог, если их не лечить должным образом. [196]

Эпидемиология

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 2016 год в мире насчитывалось около 380 миллионов человек с алкоголизмом (5,1% населения старше 15 лет), [15][16] причем он наиболее распространен среди мужчин и молодых людей. [4] Географически он менее распространен в Африке (1,1% населения) и имеет самые высокие показатели в Восточной Европе (11%). [4]

По состоянию на 2015 год в Соединенных Штатах около 17 миллионов (7%) взрослых и 0,7 миллиона (2,8%) человек в возрасте от 12 до 17 лет страдают этой проблемой. [13] Около 12% взрослых американцев имели проблему алкогольной зависимости в определенный момент своей жизни. [198]

В Соединенных Штатах и Западной Европе 10–20% мужчин и 5–10% женщин в определенный момент своей жизни будут отвечать критериям алкоголизма. [199] В Англии количество «зависимых от алкоголя» в 2019 году оценивалось как более 600 000. [200] Эстония имела самый высокий уровень смертности от алкоголя в Европе в 2015 году – 8,8 на 100 000 населения. [201] В Соединенных Штатах 30% госпитализировавшихся людей имеют проблемы, связанные с алкоголем. [202]

В медицинских и научных сообществах существует широкий консенсус по поводу алкоголизма как болезненного состояния. Например, Американская медицинская ассоциация считает алкоголь наркотиком и утверждает, что наркотическая зависимость — это хроническое рецидивирующее заболевание мозга, характеризующееся компульсивным поиском и употреблением наркотиков, несмотря на часто разрушительные последствия. Она является результатом сложного взаимодействия биологической уязвимости, влияния окружающей среды и факторов развития (например, стадии зрелости мозга)». [203] Алкоголизм более распространен среди мужчин, хотя в последние десятилетия доля женщин-алкоголичек возросла. [53] Современные данные свидетельствуют о том, что как у мужчин, так и у женщин алкоголизм на 50-60% обусловлен генетически, оставляя 40-50% влиянием окружающей среды. [204] Большинство алкоголиков развивают алкоголизм в подростковом или молодом возрасте. [88]

Прогноз

Алкоголизм часто сокращает продолжительность жизни человека примерно на десять лет. [23] Наиболее распространенной причиной смерти алкоголиков являются сердечно-сосудистые осложнения. [205] Среди хронических алкоголиков наблюдается высокий уровень самоубийств, и он увеличивается, чем дольше человек пьет. Приблизительно 3–15% алкоголиков умирают в результате самоубийства, [206] и исследования показали, что более 50% всех самоубийств связаны с алкогольной или наркотической зависимостью. Считается, что это связано с тем, что алкоголь вызывает физиологические нарушения химии мозга, а также социальную изоляцию. Самоубийство также распространено среди подростков, злоупотребляющих алкоголем. Исследование 2000 показало, что 25% самоубийств среди подростков были связаны со злоупотреблением алкоголем. [207]

Среди тех, кто имел алкогольную зависимость после одного года, некоторые отвечали критериям низкого риска употребления алкоголя, хотя только 26% группы получали любое лечение, со следующим распределением: 25% оказались зависимыми, 27% находились в частичной ремиссии (некоторые симптомы сохраняются), 12% пьют бессимптомно полностью выздоровели, что включает 18% пьющих с низким риском и 18% удерживаемых. [208] Однако, напротив, результаты долгосрочного (60-летнего) наблюдения за двумя группами мужчин-алкоголиков показали, что «возвращение к контролируемому употреблению алкоголя редко длилось более десяти лет без рецидива или перехода к абстиненции… возвращение к контролируемому употреблению алкоголя, как сообщается в краткосрочных исследованиях», часто являются миражами. [173]

История

Алкоголь имеет долгую историю употребления и злоупотребления в течение всей зарегистрированной истории. Библейские, египетские и вавилонские источники фиксируют историю злоупотребления и зависимости от алкоголя. В некоторых древних культурах алкоголь поклонялся, а в других его злоупотребление осуждалось. Чрезмерное злоупотребление алкоголем и пьянство признавали причиной социальных проблем еще тысячи лет назад.

В 1647 году греческий монах по имени Агапиос первым задокументировал, что хроническое злоупотребление алкоголем связано с токсичностью для нервной системы и организма, что приводит к ряду медицинских расстройств, таких как судороги, паралич и внутренние кровотечения. Однако определение постоянного опьянения, как его тогда называли, и их негативные последствия не были хорошо установлены в медицине до 18 века.

В 1784 году Бенджамин Раш делает акцент на субстанции как причинном агенте. [209] С середины 19 века двумерная модель постепенно приобрела признание, учитывая как субстанцию, так и личность. [209] С 1970-х годов нормой стала треугольная модель, охватывающая субстанцию, личность и социальный контекст. [209]

Термин «дипсомания» был введен немецким врачом К. В. Гуфеландом в 1819 г., прежде чем его заменил алкоголизм. [210][211] Этот термин сейчас имеет более конкретное значение. [212] Термин «алкоголизм» впервые был использован шведским врачом Магнусом Гуссом в публикации 1852 г. для описания системных побочных эффектов алкоголя. [17]

В 1910-х и 1920-х годах последствия злоупотребления алкоголем и хронического пьянства способствовали увеличению количества участников движения за трезвость и привели к запрету алкоголя во многих странах Северной Америки и скандинавских стран, общенациональных запретов на производство, импорт, транспортировку и продажу алкогольных напитков2, которые начале 30-х годов; эта политика привела к снижению уровня смертности от цирроза печени и алкоголизма. [213] В 2005 году, по оценкам, алкогольная зависимость и злоупотребление алкоголем стоили экономике США примерно 220 миллиардов долларов в год, что больше, чем рак и ожирение. [214]

Эволюция

Обзор

Алкоголизм – очень сложная и трудная для понимания и решения проблема в обществе. Эволюционная перспектива часто игнорируется, но является ключевой для понимания этой болезни. Считается, что эволюция алкоголизма началась с употребления ферментированных фруктов. [215] Те, кто смог найти и успешно потреблять спелые фрукты, имели преимущество благодаря дополнительному источнику питательных веществ. [215] Это привело к связи этанола (содержащегося во ферментируемых фруктах) с энергией. Этанол производится внутри созревающих фруктов, содержащих значительное количество питательных веществ и высокую калорийность. Естественный отбор, способствующий приматам, привлекаемым алкоголем, даже если преимущества не были прямыми, является одной из гипотез того, почему некоторые люди более склонны к алкоголизму, чем другие. [216] Это пример дарвиновской медицины, и это часть объяснения того, почему некоторые люди могут быть более склонны. Вся история о том, кто более подвержен алкоголизму, также включает генетику, окружающую среду, семейное происхождение и другие стрессовые факторы, все из которых важны и, как правило, изучаются больше, чем эволюционный аспект. Алкоголизм – это болезнь избытка питательных веществ, подобная ожирению. [216] Раннее потребление этанола человеком было побочным продуктом, а также источником питательных веществ, но в индустриальном обществе, где существует избыточное количество алкоголя, это потребление может стать проблемой.

Потребление ферментированных фруктов

Ранние люди регулярно употребляли этанол, который производился в результате ферментации природных фруктовых сахаров на основе дрожжей. Сахара, содержащиеся во фруктах, являются стимулом для рассеивателей потреблять, а затем в конце концов рассеивать семена; мякоть фрукта также служит основой для производства этанола. Образование этанола во фруктах происходит во время созревания, что делает фрукты более доступными для потребления рассеивателями. Незрелые фрукты содержат семена, которые не созрели, и если бы эти семена были съедены и рассеяны, это было бы неадаптивно. Незрелые фрукты также менее доступны для употребления микробами. Созревание фруктов можно рассматривать как гонку между рассеивателями и микробами. Этанол угнетает рост микробов, но он также обычно делает фрукты несъедобными для позвоночных. Итак, когда организм способен употреблять алкоголь, эти фрукты доступны ему, а не другим. Существует также дополнительное преимущество потребления этанола, заключающееся в высокой калорийности этанола. Калорийность этанола составляет 7,1 ккал/г, что почти в два раза больше, чем у углеводов, которая составляет 4,1 ккал/г.

Потребление этанола предками

Люди произошли от преимущественно плодоядных (фруктоидных) приматов. Значительная часть эволюции приматов произошла в теплом экваториальном климате, где ферментация фруктов происходила быстро и регулярно. Предки человека и приматов регулярно подвергались влиянию низких уровней этанола из-за употребления фруктов. Это привело к соответствующей адаптации и преимуществу этанола, сохранившейся и у современных людей.

Горметический эффект

Горметический эффект или гормезис – еще один аспект предковых связей людей с алкоголем. Гомертический эффект – это идея о том, что низкие концентрации стрессоров, в этом случае этанола, могут быть полезны, но более высокие концентрации являются стрессовыми и наносят вред. Эволюционное объяснение гормезиса основано на предположении, что естественный отбор максимизирует относительную приспособленность. Это объяснение того, почему организмы развили метаболический механизм для потребления этанола, чтобы максимизировать его преимущества. Гомерический эффект в отношении потребления алкоголя не был тщательно изучен у людей, но был изучен у рода плодовых мушек Drosophila. Продолжительность жизни Drosophila увеличивается при очень низких концентрациях этанола, но уменьшается при более высоких концентрациях. Кроме того, способность производить большое количество потомства увеличивается при низкой концентрации этанола. Другие организмы, рацион которых состоит из ферментированных фруктов, имеют те же характеристики, что также может включать людей, поскольку они обладают способностью и метаболическим аппаратом для получения горметических предпочтений от этанола в низких концентрациях.

Человек, который любит фрукты

Люди имеют далеко плодоядное пищевое наследие. Считается, что плодоядная адаптация приматов началась не менее 40 миллионов лет назад, хотя, вероятно, раньше. Ближайшие родственники людей, шимпанзе имеют преимущественно плодоядную диету, что подтверждает идею плодоядного пищевого наследия их общего предка. Кроме того, гиббоны и орангутанги почти исключительно плодоядны, в то время как гориллы частично плодоядны. Из-за этой общей эволюционной истории, приматы, не являющиеся людьми, использовались как модели для понимания алкоголизма. Исследователи использовали макак, чтобы проверить, поддерживает ли естественный отбор гены черт, приводящие к чрезмерному потреблению алкоголя, поскольку эти же черты могут улучшать физическую форму в других контекстах. Из-за близких линий это может быть верным и для людей.

Современный алкоголизм

В доисторических условиях потребление человеком этанола для ферментации фруктов имело преимущества. Но с изменением мира, когда условия жизни стали напоминать современное индустриальное общество, изменился и доступ человека к этанолу. Подобно сахару и жирам, этанол встречался только в очень низких концентрациях, и из-за его связи с фруктовыми сахарами его потребление человеком было необходимо. Так же, как люди стремятся к сахару и жиру, поскольку в доисторические времена они были лишь минимально доступны и необходимы для функций организма, этанол также может ощущаться как желаемый и чрезмерно потребляемый. В обществе сахар, жиры и этанол легкодоступны, и в сочетании с нашим влечением к ним как ожирение, так и алкоголизм можно считать болезнями избытка питательных веществ.

Общество и культура

Различные проблемы со здоровьем, связанные с длительным употреблением алкоголя, обычно воспринимаются как вредные для общества; например, деньги из-за потери рабочих часов, медицинские расходы из-за травм в результате опьянения и повреждения органов вследствие длительного употребления, а также затраты на вторичное лечение, такие как стоимость реабилитационных центров и центров детоксикации. Употребление алкоголя является основным фактором, способствующим травмам головы, дорожно-транспортным травмам (27%), межличностному насилию (18%), самоубийствам (18%) и эпилепсии (13%). Кроме финансовых расходов, которые влечет употребление алкоголя, существуют также значительные социальные расходы как для алкоголика, так и для его семьи и друзей. Например, употребление алкоголя беременной женщиной может привести к неизлечимому и вредному состоянию, известному как фетальный алкогольный синдром, который часто приводит к когнитивным нарушениям, проблемам с психическим здоровьем, неспособности жить самостоятельно и повышенному риску уголовного поведения, что может вызвать эмоциональный стресс для родителей и опеку.

Оценки экономических затрат от злоупотребления алкоголем, собранные Всемирной организацией здравоохранения, варьируются от 1 до 6% ВВП страны. Одна австралийская оценка определила социальные расходы, связанные с алкоголем, на уровне 24% всех расходов, связанных со злоупотреблением наркотиками; аналогичное канадское исследование пришло к выводу, что доля алкоголя составляет 41%. Одно исследование количественно оценило стоимость всех форм злоупотребления алкоголем для Великобритании в 2001 году в 18,5–20 миллиардов фунтов стерлингов. Все экономические расходы в Соединенных Штатах в 2006 году оцениваются в 223,5 миллиарда долларов.

Идея достижения дна касается переживания стресса, объясняемого злоупотреблением алкоголем. Нет единого определения этой идеи, и люди могут определять свои собственные низкие точки с точки зрения потери работы, утраченных отношений, проблем со здоровьем, юридических проблем или других последствий злоупотребления алкоголем. Эту концепцию продвигают группы 12-ти шагового выздоровления и исследователи, используя транстеоретическую модель мотивации для изменения поведения. Впервые это сленговое выражение было использовано в официальной медицинской литературе в обзоре 1965 года в Британском медицинском журнале, в котором отмечалось, что некоторые мужчины отказывались от лечения, пока не «достигли дна», но это лечение, как правило, было более успешным для «алкоголика, который имеет друзей и семью, которые его подвергают его под домашним и бедным».

Стереотипы об алкоголиках частенько встречаются в художественной литературе и массовой культуре. «Городской пьяница» – типичный персонаж западной массовой культуры. Стереотипы о пьянстве могут основываться на расизме или ксенофобии, как в вымышленном изображении ирландцев как много пьющих. Исследования социальных психологов Стиверса и Грили пытаются задокументировать воспринятую распространенность высокого потребления алкоголя среди ирландцев в Америке. Потребление алкоголя относительно похоже во многих европейских культурах, Соединенных Штатах и Австралии. В азиатских странах с высоким валовым внутренним продуктом наблюдается повышенный уровень употребления алкоголя по сравнению с другими азиатскими странами, но он далеко не так высок, как в других странах, таких как Соединенные Штаты. Это также наблюдается наоборот: страны с очень низким внутренним валовым продуктом демонстрируют высокий уровень потребления алкоголя. В исследовании, проведенном среди корейских иммигрантов в Канаде, они сообщили, что алкоголь обычно является неотъемлемой частью их приема пищи, но это единственное время, когда следует пить алкоголь в одиночестве. Они также считают, что алкоголь необходим на любом социальном мероприятии, поскольку он помогает начать разговоры.

Пейот, психоактивный агент, даже показал многообещающие результаты в лечении алкоголизма. Алкоголь фактически заменил пейот в качестве психоактивного агента, который коренные американцы использовали в ритуалах, когда пейот был объявлен вне закона.

Алкоголизм в Украине

Алкоголизм в Украине является серьезной социальной и медицинской проблемой: более 5% населения имеют алкогольную зависимость, а около 75-80% взрослых употребляют алкоголь. Из-за полномасштабной войны около 26-28% граждан стали пить больше. Самыми напитками являются вино, пиво и крепкие спиртные напитки. Употребление приводит к преждевременной смерти почти 30% мужчин.
Ключевые факты об алкоголизме в Украине:
Статистика потребления: Около 77,4% украинцев употребляли алкоголь в 2023 году, из них половина – активные потребители (раз в месяц или чаще). Наиболее распространено употребление среди людей 18-29 лет (86,3%).

Стресс привел к увеличению потребления алкоголя, причем мужчины употребляют чаще, чем женщины.
Гендерные особенности: На 6 пьющих мужчин приходится 1 женщина. Однако женский алкоголизм становится более острой проблемой: зависимы около 100 тысяч женщин.
Смертность: Ежегодно алкоголь лишает жизни более 53 тысяч мужчин и около 25 тысяч женщин.
Подростковый алкоголизм: Украина занимает одно из первых мест в мире по употреблению алкоголя среди детей и подростков (41% в возрасте 14-18 лет пьют регулярно).
Любимые напитки: В 2023 году лидером стало вино (56,1%), за которым следуют пиво (50,5%) и крепкие напитки (49,6%).
Последствия: Кроме смертности, это приводит к тяжелым социальным последствиям, психическим расстройствам (белая горячка) и хроническим заболеваниям.

Для борьбы с зависимостью специалисты рекомендуют обращаться к семейным врачам, наркологам и реабилитационным центрам.