Риски зависимости среди военных

Война изматывает. Наряду с физическими травмами растут тревога, бессонница, боль, вина выжившего. В таких условиях учащаются рискованные способы самопомощи — алкоголь, успокоительные без назначения, мощные обезболивающие. Украина одновременно усиливает ограничения доступа к алкоголю для военных и разворачивает систему психической поддержки. Но даже при строгих правилах риск формирования зависимостей остаётся, ведь его подпитывают травматический опыт и хронический стресс. Ниже — что известно из официальных документов и наставлений, какие факторы риска самые сильные и как действовать командиру, бойцу и семье.

Нормативная рамка и реальность фронта

После введения военного положения в регионах усилили торговые ограничения на алкоголь, а для отдельных категорий, в частности военных, действовали полные запреты. Исследовательские обзоры отмечают, что от комендантских часов до адресных запретов — инструменты разные, но их цель одна — снизить риск правонарушений и травматизма.

Правительство определило порядок освидетельствования военнослужащих на состояние опьянения. Если есть основания полагать, что боец в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, проводят проверку с фиксацией результатов по процедуре. Это не только дисциплина. Раннее выявление снижает риск травм, нарушений приказа и боевых потерь. На уровне государственной политики действует Всеукраинская программа психического здоровья «Ты как?», развернутая под эгидой Елены Зеленской. Программа обучает самопомощи, формирует маршруты к специалистам и нормализует обращение за поддержкой.

В то же время исследования ВОЗ фиксируют снижение общего потребления алкоголя в обществе примерно на 25% за десятилетие и поддержку гражданами более строгих правил во время войны. Это позитивный фон для профилактики и в армии, и среди ветеранов.

врач Дмитрий Савченко
«Запреты необходимы, но недостаточны. Без лечения травмы и боли человек будет искать облегчение там, где привык — в алкоголе или таблетках».

Почему военные в группе повышенного риска

Коморбидность посттравматического стрессового расстройства и расстройств употребления психоактивных веществ хорошо описана в военных выборках разных стран. Обзоры показывают высокие пересечения этих состояний, что усложняет лечение и повышает риск рецидивов. Следовательно, профилактика должна работать сразу по двум направлениям: травма и употребление.

Основные механизмы риска

• Боль и ранения. Длительный болевой синдром подталкивает к самоназначению обезболивающих или к увеличению дозы легальных препаратов.
• Бессонница и гипервозбуждение. Искушение облегчить состояние алкоголем или седативными средствами растёт после ротаций и боёв.
• Психологические последствия боя. Воспоминания, вина, потеря побратимов, чувство опасности могут запускать употребление как быстрый способ облегчения.
• Стигма и страх наказания. Люди откладывают обращение за помощью, чтобы не подвести подразделение, тем самым углубляя проблему.
• Реинтеграция и демобилизация. Смена ролей, семейные конфликты, мирный быт усиливают риск срывов у ветеранов.

Как выглядит ранняя профилактика на практике

Украинская система психосоциальной поддержки постепенно расширяется. Работают государственные и общественные горячие линии для ветеранов и военных, центры реабилитации, обучение для семей. Это позволяет перехватывать проблему до того, как она превратится в зависимость.

Что может сделать подразделение

• внедрять рутинные скрининги на употребление и стрессовые расстройства, быстро направлять к специалистам
• создавать безопасные пути для обращения — без наказания за факт запроса о помощи
• обучать сержантов и командиров распознавать ранние признаки употребления и суицидального риска
• организовывать доступ к сну, восстановлению, контролю боли без самолечения

Что поможет семье и самому военному

• договорённости о «красных флажках» после ротации: бессонница свыше 7 ночей, регулярные успокоительные, прогулы, конфликты
• чёткий план обращения: семейный врач, психотерапевт, профильный центр; на случай кризиса — номера горячих линий и экстренных служб
• замена рискованных ритуалов: спорт короткого действия, дыхательные техники, группы взаимопомощи, контакт с сослуживцами без алкоголя

Общественная поддержка более жёстких правил в отношении алкоголя во время войны высока, а потребление в целом уменьшилось. Это облегчает командованию внедрение нулевой толерантности к опьянению на службе, не вступая в конфликт с ожиданиями граждан.

Лечение зависимостей у военных и ветеранов

Лучшие результаты дают интегрированные программы. Они охватывают выявление, мотивационное консультирование, когнитивно-поведенческую терапию, семейную работу и, при необходимости, медикаментозную поддержку. Для коморбидного ПТСР применяют протоколы с доказанной эффективностью, сочетая их с лечением употребления.

Как работаем мы вместе с военными и семьями

• первичная оценка у нарколога и психотерапевта, скрининги на ПТСР, депрессию, суицидальный риск, болезненные состояния
• личный план: мотивационное интервью, КПТ, тренинги навыков, семейные сессии; контроль боли без привыкания
• медицинская поддержка по наставлениям, мониторинг побочных действий, профилактика рецидивов
• подготовка к демобилизации: план безопасной реинтеграции, контакты групп поддержки, обучение самопомощи по программе «Ты как?»

Государственные и партнёрские службы предлагают разные виды помощи. Министерство по делам ветеранов публикует контакты психологической поддержки, работают бесплатные горячие линии, в частности центры кризисной помощи и реабилитации. Их задача — быстро подхватить человека, когда собственных ресурсов недостаточно.

Если появились мысли о самоповреждении или опасное поведение — звоните 112 или 103. Для ветеранов и семей работают бесплатные линии поддержки и консультационные сервисы.

Риски зависимостей у военных и ветеранов формируются на пересечении травмы, боли, бессонницы и стигмы. Украина отвечает сразу в нескольких плоскостях. Это нормативные запреты и проверки на опьянение на службе, государственные программы психического здоровья, расширение доступа к помощи. На уровне подразделения работают рутинные скрининги и нулевая толерантность к алкоголю при выполнении задач. На уровне человека — раннее обращение, интегрированное лечение, поддержка семьи. Чем раньше разорвана цепочка «боль — бессонница — алкоголь/таблетка», тем ниже риск зависимости и выше шансы вернуться к службе или мирной жизни без рецидивов.

Источники

1. Обзор о практиках принудительной трезвости и ограничении продажи алкоголя во время войны в Украине.
2. Постановление Кабинета Министров о порядке освидетельствования военнослужащих на состояние алкогольного или наркотического опьянения.
3. Всеукраинская программа психического здоровья «Ты как?» и материалы правительственных ресурсов по самопомощи и маршрутизации к специалистам.
4. Инициативы ВОЗ в Украине в сфере психического здоровья и обучения первичной медицинской помощи.
5. Опросы ВОЗ о тенденциях потребления алкоголя и поддержке более строгой политики среди украинцев в 2023–2024 годах.
6. Обзорные и методические публикации о коморбидности ПТСР и расстройств употребления психоактивных веществ и интегрированном лечении.

Материал подготовлен редактором совместно с Дмитрием Савченко – врачом-наркологом и Степановой Ольгой – психотерапевтом. Текст носит информационный характер и не заменяет очной консультации.