Ін’єкційна наркоманія та ризики зараження ВІЛ і гепатитів

Статтю підготовлено редактором спільно з лікарем-наркологом Дмитром Савченком і психотерапевткою Ольгою Степановою.

Ін’єкційне вживання створює прямий шлях передачі інфекцій, бо кров може потрапляти на інструменти і шкіру. Найвищий ризик виникає, коли люди користуються спільними шприцами, голками, водою, фільтрами чи ємностями для розчину. Небезпечно навіть коротке позичання приладдя чи плутанина наборів у компанії. ВІЛ передається при контакті кров-у-кров, вірусні гепатити B і C — так само, а ще через мікротріщини та травмовані вени, яких більшає при частих уколах. Ранні симптоми часто відсутні, тому орієнтуватися лише на самопочуття хибно. Після ризикового контакту рішення щодо післяконтактної профілактики ВІЛ приймають негайно. Оптимальний старт упродовж 24 годин, крайній термін — 72 години. Курс стандартно триває 28 днів під наглядом спеціаліста.

Після контакту з потенційно інфікованою кров’ю щодо гепатиту B лікар оцінює, чи потрібні екстрена вакцинація і введення специфічного імуноглобуліну. Імуноглобулін — це готові антитіла, які тимчасово захищають організм; його застосування поєднують із вакцинацією, але вводять у різні ділянки тіла. Для гепатиту C специфічної післяконтактної профілактики немає, тому акцент на ранньому лабораторному тестуванні та спостереженні за графіком.

Перевіряємо власний ризик інфікування вдома

Подивіться на власні практики за останні три місяці. Відтворіть, як саме відбувалися ін’єкції: де, з ким, якими інструментами, у якому стані вени. Фіксуйте факти, а не оцінки. Це допоможе обрати правильний маршрут обстеження й допомоги. Якщо ви сумніваєтесь, варто діяти як при наявному ризику та звернутися до фахівця. Для осіб, що могли мати недавнє до шести місяців потенційне зараження гепатитом C, рекомендовано тест на РНК HCV з повторним тестуванням за графіком, бо антитіла можуть з’явитися пізніше.

Ознаки високого ризику інфікування

• Хоч один епізод спільного використання шприца, голки, фільтра, води чи ємності; плутанина наборів у компанії
• Видима кров на інструментах або шкірі, множинні проколи вен за день, ін’єкції на ходу без контролю чистоти
• Контакт крові зі свіжими тріщинами шкіри чи слизових у вас або партнера
• Немає стабільного доступу до стерильних наборів і безпечної утилізації відходів

Два або більше пунктів — підстава для термінового тестування й плану зниження шкоди. Якщо був спільний шприц чи голка в межах останніх 72 годин, уже сьогодні необхідно обговорити старт післяконтактної профілактики ВІЛ.

Телефонуйте 103 або прямуйте до приймального відділення, якщо є гарячка невідомого походження, швидке поширення почервоніння чи набряку у місці ін’єкції, ознаки отруєння крові, різке погіршення свідомості або сильний біль. Паралельно повідомте медиків про можливий контакт із кров’ю, щоб не втратити час на призначення противірусних препаратів у межах 72-годинного вікна для ВІЛ.

Матеріал не замінює очної медичної допомоги. За ознак важкого стану дійте негайно: 103 (швидка) або 112.

Де шукати допомогу:

• Кабінети довіри, центри СНІД/інфекційні відділення.
• Програми обміну шприців і НУО, що працюють зі зниженням шкоди.
• Гарячі лінії регіональних департаментів охорони здоров’я.

Що підготувати при зверненні:

• Дата і час ризикового епізоду, що саме сталося.
• Коли була остання ін’єкція, які препарати приймаєте (включно із ЗПТ і добавками).
• Паспорт/ID, якщо потрібно для рецепта ПЕП або аналізів. Консультації можуть бути конфіденційними.

Як діяти після контакту і захистити себе надалі

Рішення складається з короткого плану на перші дні і довшої стратегії на місяці. У перші дні важливо не пропустити старт ПЕП, організувати стерильні набори, визначити місце для аналізів і план повторних тестів. Якщо є інші проблеми зі здоров’ям, розкажіть про них лікарю, щоб підібрати безпечні комбінації ліків. Типові побічні ефекти ПЕП — нудота або втома — минають у перші тижні. Не переривайте курс без консультації, бо ефективність залежить від повної тривалості.

Довший період захисту складається з лікування залежності і зниження шкоди. Замісна підтримувальна терапія метадоном або бупренорфіном зменшує кількість ін’єкцій і стабілізує ритм доби. Програми обміну шприців і доступ до стерильних розхідників довели ефективність щодо зниження передачі ВІЛ і гепатиту C. В Україні такі програми діють у низці міст, а також розширюються ініціативи у місцях несвободи. Регулярний скринінг на ВІЛ, HBV і HCV дозволяє рано почати лікування, а при ВІЛ досягти невизначуваного вірусного навантаження, що майже нівелює ризик передачі.

Окрема тема — доступ. В Україні можна пройти тестування конфіденційно і безкоштовно в кабінетах довіри, центрах СНІД або у партнерських громадських організаціях. Частина пунктів видає ПЕП за направленням лікаря, допомагає з лабораторією та нагадуваннями про прийом. Якщо важко дістатися самостійно, попросіть близьку людину супроводити вас. Заздалегідь підготуйте короткий список: дата ризику, що саме сталося, коли була остання ін’єкція, які ліки ви приймаєте.

Порада лікаря. Дмитро Савченко, лікар-нарколог наркологічної клініки “МАА”

Зробіть простий триденний план. День перший — оцінка ризику, рішення щодо ПЕП ВІЛ, старт курсу. День другий — доступ до стерильних наборів і контакт із програмою замісної терапії. День третій — повторна консультація і графік тестів на гепатити B та C. Така структура знижує тривогу і допомагає не втратити критичні строки.

Взаємодії ПЕП, ЗПТ і ключових препаратів

Узагальнення. Остаточну схему визначає лікар за індивідуальними даними та локальними протоколами.

ПЕП — це курс ліків після ризику ВІЛ на 28 днів.
ЗПТ — лікування залежності метадоном або бупренорфіном.

• Долутегравір, ралтегравір — протиВІЛ-ліки. Основні цеглинки у ПЕП.

• Інгібітор протеази, підсилений ритонавіром/кобіцистатом — інша група протиВІЛ-ліків.

• Антациди — засоби від печії з магнієм/алюмінієм; кальцій/залізо/магній — вітамінні або мінеральні добавки.

• НПЗП — протизапальні знеболювальні. Ризик вищий при перевищенні дози або тривалому прийомі.

Приватність, безоплатність і порядок отримання ПЕП

Приватність. Тестування на ВІЛ/HBV/HCV та призначення ПЕП можуть проводитися конфіденційно. Медична інформація захищена законом.

Оплата. Базове тестування та консультації часто безкоштовні у державних закладах і НУО. Препарати ПЕП можуть надаватися безоплатно за наявності протоколів і залишків. Уточнюйте умови в конкретному закладі.

Типові сценарії звернення за ПЕП:

1. Останні ≤72 години, спільний шприц/голка. Негайне звернення до приймального відділення або інфекціоніста. На місці: оцінка ризику, швидкий тест на ВІЛ, старт ПЕП того ж дня, базові аналізи, план візитів.
2. Випадковий контакт крові зі слизовими/травмованою шкірою. Так само діяти в межах 72 годин. Якщо сумнів — діяти як при наявному ризику.
3. Невідомий статус вакцинації проти HBV. Одночасно з ПЕП ВІЛ — оцінка на HBV, можливе введення імуноглобуліну та початок вакцинації за показами.
4. Триває ЗПТ (метадон/бупренорфін). Повідомте лікаря дози і час прийому. Обирається схема ПЕП з мінімальними взаємодіями, організовується супровід і контроль симптомів.

Поширені запитання

Чи можна почекати, якщо почуваюся добре?
Ні. ВІЛ і гепатити часто не мають ранніх симптомів. Рішення щодо ПЕП ВІЛ приймається одразу, найкраще в першу добу.

Чи існує таблетка, що одразу знімає ризик гепатиту C?
Ні. Післяконтактної профілактики для гепатиту C немає. Потрібні ранні тести на РНК і подальше спостереження. За виявлення інфекції сучасні схеми лікують у більшості випадків.

Що робити з гепатитом B, якщо не знаю свого щеплення?
Зверніться до лікаря для оцінки ризику. Можуть рекомендувати вакцинацію і, за показами, імуноглобулін — готові антитіла, що тимчасово захищають. Їх вводять окремо від вакцини. Далі проходять дві наступні дози за календарем, щоб сформувати тривалий захист.

Чи сумісні ПЕП і замісна терапія?
Так. Більшість схем сумісні. Лікар перевіряє можливі взаємодії та обирає безпечний варіант. Повідомте про всі ліки і добавки, які приймаєте.

Джерела

1. Всесвітня організація охорони здоров’я. Настанови з післяконтактної профілактики ВІЛ, 2024.
2. Центри з контролю та профілактики захворювань США. Clinical Guidance for PEP, 2025; огляд рекомендацій MMWR 2025.
3. CDC. Recommended Testing Sequence for Identifying Current HCV Infection, 2025.
4. Pompidou Group, Council of Europe. Ukraine expands harm reduction measures in penitentiary institutions, 2023–2025.